治療方法:
患者于哮喘急性發作控制后開始治療。應用沙美特羅替卡松(每吸含沙美特羅50 μg,丙酸氟替卡松100 μg)2次/天,每次1吸,3個月后改為3次/2 天,每次1吸,6個月后改為1次/天,每次1吸,維持至1年。
小于7歲患兒均用儲霧罐輔助吸入。
吸入糖皮質激素的主要作用是控制氣道炎癥,抑制炎癥細胞的浸潤;減輕粘膜水腫,阻止細胞的增殖;減輕上皮損傷及促進基底膜增生。然而長時間大劑量吸入糖皮質激素也帶來不安全的隱患,而且糖皮質激素隨著劑量的增加,其劑量效應曲線會出現平臺,即加大劑量效果未再見改善, 而副作用卻明顯增加。
因此,治療中、重度哮喘采用單一增加吸入糖皮質激素是不可取的。而長效β2受體激動劑的主要作用是解除平滑肌功能障礙,從而減輕支氣管痙攣、氣道高反應性、細胞增生及炎癥介質釋放。兩者合用解決哮喘病理生理學上的兩大問題而達到良好療效。沙美特羅替卡松是將吸入型長效β2受體激動劑與吸入型糖皮質激素置于一個吸入裝置中應用的新型平喘藥物。由于這兩種藥物作用機制和作用細胞不一,聯合應用具有良好的互補作用,更具有協同效應。激素能增強肺組織細胞膜上受體的轉錄和呼吸道粘膜上受體蛋白的合成,并能降低受體的不敏感和耐藥性。而沙美特羅能將糖皮質激素受體磷酸化,從而激活無活性的糖皮質激素受體,使受體對類固醇的刺激更敏感,增強激素效能。
將丙酸氟替卡松和沙美特羅放在同一個吸人裝置,可方便患兒使用,依從性好,吸入時藥物可均勻地沉積在氣道,更能發揮二者的協同作用,從而提高其藥物的療效。
沙美特羅替卡松治療兒童哮喘的臨床療效更好且無明顯不良反應,對中度哮喘患兒值得臨床推廣使用。