治療方法:
設備 :熱療設備用WE 2102-A型915 MHz微波治療機。輸出功率為0~200 W,穿透深度40~50 mm。
方法 :首先攝胸部X線片,評價胸腔積液程度,然后B超體表定位,常規皮膚消毒,局麻下置入美國ARROW公司生產的中心靜脈導管,連接負壓引流袋,持續閉式引流,首次引流1000 ml后夾管,間歇24 小時后引流1000~1500 ml,復查B超,胸腔積液引流干凈后,胸腔內灌注卡鉑500 mg+重組人白細胞介素-2 100萬u+生理鹽水50 ml;
囑患者變換體位,使藥物與臟、壁層胸膜充分接觸。隨后將患者送入熱療治療室,選擇相應加熱面積,調整源皮距,使胸腔內溫度上升到有效治療溫度(41.5 ℃以上),并控制溫度,使溫度恒定,每次持續45分鐘,每周1次,2~3次為1個療程。治療期間每周復查胸腔B超以對照,4周后評價療效。確認無胸腔積液后拔管。
惡性胸腔積液主要由于腫瘤細胞侵犯胸膜并在胸腔內種植所致,是晚期腫瘤的常見并發癥。采取綜合手段治療、緩解癥狀、改善生存質量、延長存活期是治療的主要目的。
采用置入導管,持續閉式引流,能徹底引流胸腔積液,從而避免了多次重復穿刺給患者帶來的痛苦,且減少了感染機會,置管后患者仍可下床活動,有利于胸腔積液的引流。徹底引流胸腔積液,可以大幅度降低胸膜腔的膠體滲透壓,減少胸腔積液形成的驅液壓力,排盡胸腔積液后再注入抗癌藥物,能保證藥物的高濃度,最大限度發揮抗癌活性以及對漿膜的硬化作用。
熱療是惡性腫瘤綜合治療方法之一,是通過特定的設備加熱使腫瘤組織上升到有效治療溫度,使腫瘤縮小或消除,又不損傷正常組織的一種新型治療方法。
經過多年的發展,腫瘤熱療在基礎研究、臨床應用和設備研制等方面取得了重大進展。WE 2102-A型915 MHz微波治療機,在計算機的監控操作下,應用頻率為915 MHz的高頻振蕩電流作用與人體深部腫瘤或其他組織,產生內生熱及高頻電磁振蕩雙重效應,腫瘤內部達到43 ℃,殺傷癌細胞,增強血液循環,改善局部代謝,調節免疫功能。
高熱還可提高腫瘤周邊化學藥物的抗癌性,熱療與化療結合具有協同作用,可增加患者對化療的敏感性,同時又減輕化療的副作用。
胸腔內化療可選擇順鉑、卡鉑、絲裂霉素、阿霉素等,卡鉑毒性相對較低,且因為分子量比順鉑大,水溶性大,從胸腔清除較慢,胸腔內給藥,有較好療效。
IL-2作為一種生物反應修飾劑可增強腫瘤浸潤性淋巴細胞、LAK細胞、NK細胞等活性,局部給藥使胸腔內保持高濃度IL-2,加強腫瘤微環境中的腫瘤抗原對機體免疫反應的激活作用,通過免疫機制繼續殺傷經化療藥物治療后殘存的瘤細胞,同時全身副反應也相對減少。
將胸腔內灌注卡鉑+重組人白細胞介素-2和微波熱療相結合,治療胸腔積液患者,總有效率高。
由此可見,微波熱療聯合胸腔內注藥治療癌性胸腔積液療效好、副作用小,不失為治療惡性胸腔積液的一條新途徑。