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治療方法：

先行脫水、止血、抗炎、對(duì)癥治療，病情穩(wěn)定1～3天后，即行腰椎穿刺，緩慢放出血性腦脊液5～10ml，留針再用5ml注射器抽取生理鹽水3～5ml，緩慢注入椎管腔內(nèi)，然后再緩慢抽出等量腦脊液，如此反復(fù)3～5次后，將地塞米松5mg緩慢注入椎管腔內(nèi)，拔掉穿針，囑病人去枕平臥4～6小時(shí)。

隔日1次，一般3～4次，腦脊液可完全清亮。穿刺及沖洗過程中嚴(yán)格無菌操作。一般經(jīng)1次腰穿后可明顯減輕原有頭痛、惡心嘔吐癥狀，3～4次后癥狀基本消失。

腦脊液置換過程前，要綜合考慮以下幾個(gè)因素：①置換術(shù)不能減少再出血，有條件者盡快對(duì)因治療；②出血部位在中腦周池、橋池、環(huán)池，腦表現(xiàn)有積血塊（特別是顳葉）的蛛網(wǎng)膜下腔出血，行置換術(shù)要謹(jǐn)慎；

③當(dāng)腦脊液壓力過低，與臨床高顱壓表現(xiàn)不符時(shí)，可能是腦脊液道路受阻，顱內(nèi)高壓不能順利下傳，致腰穿腦脊液壓力低，且受阻部位兩側(cè)壓力不等，腰穿后易引起腦疝，應(yīng)慎行腦脊液置換術(shù)。

腰穿前后及置換前后一定要測(cè)腦脊液壓力，當(dāng)Ayala指教（即終壓×放液量/初壓）<5時(shí)，要警惕腦疝。

④意識(shí)障礙明顯，可能有顱內(nèi)高壓者，慎行腦脊液置換療法。只要沒有很高顱內(nèi)壓力的禁忌以及不是多次反復(fù)進(jìn)行穿刺，腰椎穿刺少量放液（5～10ml）至少在一部分病人中是可行的。 

體會(huì)：①頭痛癥狀改善快而明顯：因?yàn)?次腰穿后我們采用生理鹽水等量反復(fù)椎管內(nèi)沖洗，可使大量血細(xì)胞、兒茶酚胺、5-羥色胺、前列腺素等物質(zhì)充分排出體外，從而減輕腦膜的炎癥反應(yīng)及血管活性因子造成腦血管痙攣的狀態(tài)，因此，可使癥狀得到明顯的改善。

②地塞米松5mg椎管內(nèi)注入，發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的抗炎及免疫抑制作用，對(duì)緩解腦血管痙攣及抑制腦膜炎性反應(yīng)有一定作用，從而改善腦脊液循環(huán)，預(yù)防腦積水發(fā)生。

③避免多次重復(fù)穿刺，減少感染機(jī)會(huì)，又可避免因1次放液過多致腦疝危象的發(fā)生及預(yù)防低顱壓性頭痛。

用生理鹽水置換蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦脊液的缺點(diǎn)是理化特性不穩(wěn)定，特別是pH值有時(shí)可嚴(yán)重偏酸，對(duì)腦干的生命中樞產(chǎn)生明顯抑制，嚴(yán)重者可引起死亡。

本法應(yīng)用少量鹽水反復(fù)沖洗無重大理化特性的改變，對(duì)腦干生命中樞無明顯影響。⑤本法尤其對(duì)干性腰穿時(shí)可明顯起到改善腦脊液循環(huán)，預(yù)防腦積水等并發(fā)癥發(fā)生的作用。 

置換腦脊液后，頭痛緩解的平均時(shí)間比原單純引流腦脊液方法縮短1周，腦血管痙攣致并發(fā)癥也較原方法減少，1個(gè)月后顱腦CT檢查顯示，積血也較原方法消退明顯。

置換腦脊液+椎管內(nèi)注射地塞米松治療蛛網(wǎng)膜下腔出血優(yōu)于傳統(tǒng)療法，能迅速緩解臨床癥狀，減少腦血管痙攣發(fā)生，促進(jìn)積血消除。