治療方法:
術前準備:無需禁食,常規清潔灌腸,精神緊張者可在提前30分鐘肌注安定10mg和阿托品0.5mg。
取截右位或側臥位,常規消毒鋪巾,腰俞穴麻醉。根據痔核分布設計好分段,一般分4~10段,各段之間應均勻散布。用血管鉗夾外痔皮膚向上提起,剪楔形切口,潛行剝切楔形皮瓣下靜脈叢及結締組織,盡量剝除干凈。
然后將楔形切口上組織連同內痔組織純性加銳性分離至齒線上0.5cm處,用彎血管鉗夾內痔核基底部,7號絲線結扎,根部較大者采用“8”字形縫扎,結扎線位于切口內,剪除痔體殘端。同法處理其他部分,結扎頂端不要在同一水平面上,頂點的連線呈曲線。然后修剪楔形皮瓣,將兩切口間皮瓣下痔組織摘除,使皮瓣下形成“橋洞”狀,將皮瓣附著于肌層。
剝離后稍松弛而無明顯隆起的皮瓣,可向外適當延長切口,向外游離皮瓣,靠皮瓣的彈性回縮使皮瓣均衡外移。修剪皮瓣使切口呈橋式環狀排列的多個放射線狀。然后常規在截石位3、9點后方切口處,挑出內括約肌切斷;4指插入肛管內進行充分擴肛,肛門松緊以能順利通過3橫指為宜。
內痔部分可以應用消痔靈注射或同法處理母痔。對合并內痔嵌頓者,應行內痔注射縫扎切除后,將內痔還納肛內。合并肛裂肛瘺,肛乳頭肥大者可一并切除。
注意事項:內括約肌只能在1處切斷,引流必須通暢,止血必須徹底,術后放入凡士林紗條和黃連膏紗條,方紗壓蓋膠布固定。大便后茜黃散外洗,黃連膏紗條和凡士林紗條常規換藥至痊愈。
采用分段齒線結扎療法,外痔部分間斷保留,外痔皮瓣切除多余贅皮,肛管黏膜下內括約肌切斷術,不但改善了痔的癥狀,同時解除了肛管的緊張作用,擴大肛管使其張力消失,壓力恢復正常,改善肛管直腸血液循環,使痔塊減少或消失,在1處作內括約肌切斷術,雖然改變了解剖學上的形態,但不影響括約肌的作用。
手術注意事項:①切斷內括約肌在左后或右后,不能越過3點或9點方位,按解剖學特點在前面有會陰淺橫肌和內括約肌連在一起,容易損傷和疼痛,在后側只是括約?。虎趦壤s肌只能1處切斷;③術中切忌操作粗暴,止血應徹底,縫合時不留死腔;④術后適當應用抗生素,口服潤腸通便藥,保持大便通暢。