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中國痔瘡治療網手術治療方法外剝內扎間斷縫合內括約肌切斷術治療環狀混合痔

外剝內扎間斷縫合內括約肌切斷術治療環狀混合痔

療法提供:四川省廣元市中醫院肛腸科 陳開平

治療方法:

術前準備:無需禁食,常規清潔灌腸,精神緊張者可在提前30分鐘肌注安定10mg和阿托品0.5mg。

取截右位或側臥位,常規消毒鋪巾,腰俞穴麻醉。根據痔核分布設計好分段,一般分4~10段,各段之間應均勻散布。用血管鉗夾外痔皮膚向上提起,剪楔形切口,潛行剝切楔形皮瓣下靜脈叢及結締組織,盡量剝除干凈。

然后將楔形切口上組織連同內痔組織純性加銳性分離至齒線上0.5cm處,用彎血管鉗夾內痔核基底部,7號絲線結扎,根部較大者采用“8”字形縫扎,結扎線位于切口內,剪除痔體殘端。同法處理其他部分,結扎頂端不要在同一水平面上,頂點的連線呈曲線。然后修剪楔形皮瓣,將兩切口間皮瓣下痔組織摘除,使皮瓣下形成“橋洞”狀,將皮瓣附著于肌層。

剝離后稍松弛而無明顯隆起的皮瓣,可向外適當延長切口,向外游離皮瓣,靠皮瓣的彈性回縮使皮瓣均衡外移。修剪皮瓣使切口呈橋式環狀排列的多個放射線狀。然后常規在截石位3、9點后方切口處,挑出內括約肌切斷;4指插入肛管內進行充分擴肛,肛門松緊以能順利通過3橫指為宜。

內痔部分可以應用消痔靈注射或同法處理母痔。對合并內痔嵌頓者,應行內痔注射縫扎切除后,將內痔還納肛內。合并肛裂肛瘺,肛乳頭肥大者可一并切除。

注意事項:內括約肌只能在1處切斷,引流必須通暢,止血必須徹底,術后放入凡士林紗條和黃連膏紗條,方紗壓蓋膠布固定。大便后茜黃散外洗,黃連膏紗條和凡士林紗條常規換藥至痊愈。

采用分段齒線結扎療法,外痔部分間斷保留,外痔皮瓣切除多余贅皮,肛管黏膜下內括約肌切斷術,不但改善了痔的癥狀,同時解除了肛管的緊張作用,擴大肛管使其張力消失,壓力恢復正常,改善肛管直腸血液循環,使痔塊減少或消失,在1處作內括約肌切斷術,雖然改變了解剖學上的形態,但不影響括約肌的作用。

手術注意事項:①切斷內括約肌在左后或右后,不能越過3點或9點方位,按解剖學特點在前面有會陰淺橫肌和內括約肌連在一起,容易損傷和疼痛,在后側只是括約?。虎趦壤s肌只能1處切斷;③術中切忌操作粗暴,止血應徹底,縫合時不留死腔;④術后適當應用抗生素,口服潤腸通便藥,保持大便通暢。

     
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