治療方法:
術前2小時生理鹽水灌腸,低位骶管麻醉,側臥位,常規消毒后鋪巾,暴露肛門,肛管消毒。用剪刀沿7點位肛緣皮膚切開,分離內外括約肌,用中彎血管鉗由內括約肌向上分離,當鉗尖到達齒線上0.3cm時,左手食指抵住鉗尖緩慢穿透內括約肌下緣,挑出部分內括約肌予以切斷,然后向肛內插入兩手食指,向前后左右輕柔擴肛,逐漸加入兩手中指,給予充分擴肛后,創面開放。
暴露痔核,觀察痔核分布情況,給予分段結扎,一般分為4~6段。分段后,用血管鉗鉗夾需結扎的痔核,并用剪刀沿齒線作縱形剪開,與其他痔核分離,輕輕向外牽拉,鉗下貫穿1針,結扎上部痔核,翻回血管鉗,切開鉗下皮膚,剝離血栓及曲張的靜脈團,修剪皮膚成“V”形,用10號絲線行“8”字結扎。
同法處理其他分段痔核。痔核與痔核之間充分保留黏膜與皮橋,結扎痔核頂端要高低錯位,使其形成鋸齒狀。周邊皮膚的“V”形切口,要修剪平整,以利于傷口愈合。對于痔核脫出時間長,其所保留的皮橋彈性較差的,可兩邊固定一針,5天后拆線。
對結扎后的較大痔核,其殘端可注射壞死劑壓榨后切除。創緣皮下注射亞甲藍布比卡因局封長效止痛,肛內置入痔瘡栓1枚,塔形紗布填充肛內,肛外傷口用紗布加壓包扎固定。
術后正常飲食,預防感染,應用抗生素治療5~7天,便后中藥坐浴,保持肛門清潔,每日黃連消炎膏換藥,后位切口創面用生肌玉紅膏紗條換藥,并配合清熱解毒,通絡散瘀的中藥內服,每日一劑。
環狀嵌頓混合痔,屬痔科急癥,是由于括約肌痙攣,痔核脫于肛外不能復位,以致充血、水腫所致,甚則可發生血栓、壞死、潰瘍、全身不適以及肛門劇痛。不少人主張先保守治療,待腫脹消退痔核復位后再考慮手術治療。
近年來認為急性環狀嵌頓混合痔,并非炎癥所致,是由于靜脈及淋巴回流受阻,即使痔有潰瘍形成,多為表淺炎癥且局限,并不影響手術,再加上抗生素控制感染,在急性期及時手術,術后中藥坐浴,并配合清熱解毒、通絡散瘀的中藥內服,伴隨癥狀會迅速消除。
本術式將外剝內扎術,后位內括約肌部分切斷術以及指法擴肛術相結合,術中充分保留皮橋及黏膜橋,加之擴肛后解除括約肌痙攣,恢復了正常血液、淋巴的循環,使其創口周圍的肌肉不致于受外來因素的刺激發生強烈收縮而產生劇痛,從而避免了術后肛門疼痛、肛門狹窄、肛門水腫等并發癥的發生,療效顯著,即迅速解除了患者的痛苦,縮短療程,也可避免傳統環切術所帶來的各種并發癥。但對于老年肛門松弛的患者慎用此法。