治療方法:
設(shè)備 :熱療設(shè)備用WE 2102-A型915 MHz微波治療機(jī)。輸出功率為0~200 W,穿透深度40~50 mm。
方法 :首先攝胸部X線片,評(píng)價(jià)胸腔積液程度,然后B超體表定位,常規(guī)皮膚消毒,局麻下置入美國(guó)ARROW公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管,連接負(fù)壓引流袋,持續(xù)閉式引流,首次引流1000 ml后夾管,間歇24 小時(shí)后引流1000~1500 ml,復(fù)查B超,胸腔積液引流干凈后,胸腔內(nèi)灌注卡鉑500 mg+重組人白細(xì)胞介素-2 100萬(wàn)u+生理鹽水50 ml;
囑患者變換體位,使藥物與臟、壁層胸膜充分接觸。隨后將患者送入熱療治療室,選擇相應(yīng)加熱面積,調(diào)整源皮距,使胸腔內(nèi)溫度上升到有效治療溫度(41.5 ℃以上),并控制溫度,使溫度恒定,每次持續(xù)45分鐘,每周1次,2~3次為1個(gè)療程。治療期間每周復(fù)查胸腔B超以對(duì)照,4周后評(píng)價(jià)療效。確認(rèn)無(wú)胸腔積液后拔管。
惡性胸腔積液主要由于腫瘤細(xì)胞侵犯胸膜并在胸腔內(nèi)種植所致,是晚期腫瘤的常見并發(fā)癥。采取綜合手段治療、緩解癥狀、改善生存質(zhì)量、延長(zhǎng)存活期是治療的主要目的。
采用置入導(dǎo)管,持續(xù)閉式引流,能徹底引流胸腔積液,從而避免了多次重復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦,且減少了感染機(jī)會(huì),置管后患者仍可下床活動(dòng),有利于胸腔積液的引流。徹底引流胸腔積液,可以大幅度降低胸膜腔的膠體滲透壓,減少胸腔積液形成的驅(qū)液壓力,排盡胸腔積液后再注入抗癌藥物,能保證藥物的高濃度,最大限度發(fā)揮抗癌活性以及對(duì)漿膜的硬化作用。
熱療是惡性腫瘤綜合治療方法之一,是通過(guò)特定的設(shè)備加熱使腫瘤組織上升到有效治療溫度,使腫瘤縮小或消除,又不損傷正常組織的一種新型治療方法。
經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展,腫瘤熱療在基礎(chǔ)研究、臨床應(yīng)用和設(shè)備研制等方面取得了重大進(jìn)展。WE 2102-A型915 MHz微波治療機(jī),在計(jì)算機(jī)的監(jiān)控操作下,應(yīng)用頻率為915 MHz的高頻振蕩電流作用與人體深部腫瘤或其他組織,產(chǎn)生內(nèi)生熱及高頻電磁振蕩雙重效應(yīng),腫瘤內(nèi)部達(dá)到43 ℃,殺傷癌細(xì)胞,增強(qiáng)血液循環(huán),改善局部代謝,調(diào)節(jié)免疫功能。
高熱還可提高腫瘤周邊化學(xué)藥物的抗癌性,熱療與化療結(jié)合具有協(xié)同作用,可增加患者對(duì)化療的敏感性,同時(shí)又減輕化療的副作用。
胸腔內(nèi)化療可選擇順鉑、卡鉑、絲裂霉素、阿霉素等,卡鉑毒性相對(duì)較低,且因?yàn)榉肿恿勘软樸K大,水溶性大,從胸腔清除較慢,胸腔內(nèi)給藥,有較好療效。
IL-2作為一種生物反應(yīng)修飾劑可增強(qiáng)腫瘤浸潤(rùn)性淋巴細(xì)胞、LAK細(xì)胞、NK細(xì)胞等活性,局部給藥使胸腔內(nèi)保持高濃度IL-2,加強(qiáng)腫瘤微環(huán)境中的腫瘤抗原對(duì)機(jī)體免疫反應(yīng)的激活作用,通過(guò)免疫機(jī)制繼續(xù)殺傷經(jīng)化療藥物治療后殘存的瘤細(xì)胞,同時(shí)全身副反應(yīng)也相對(duì)減少。
將胸腔內(nèi)灌注卡鉑+重組人白細(xì)胞介素-2和微波熱療相結(jié)合,治療胸腔積液患者,總有效率高。
由此可見,微波熱療聯(lián)合胸腔內(nèi)注藥治療癌性胸腔積液療效好、副作用小,不失為治療惡性胸腔積液的一條新途徑。