肌強(qiáng)直性疾病(myotonic myopathies)系指受累骨骼肌肉在收縮后不易放松,連續(xù)收縮后減輕或消失,寒冷能使癥狀加重為特征的一組肌肉疾病。包括強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良癥、先天性肌肌強(qiáng)直和副肌強(qiáng)直癥等。
多數(shù)強(qiáng)直性肌病均為一種遺傳性疾病。強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良癥(myotonic dystrophy)為常染色體顯性遺傳,系19q 13.3上肌強(qiáng)直素蛋白激酶(myotonin protein kinase)基因突變所致。先天性肌強(qiáng)直亦為常染色體顯性遺傳,由7q35位軒肌肉氯通道基因突變所致。先天性副肌強(qiáng)直癥為常染色體17q23~25位上鈉離子通道α-亞單位基因的突變所引起。
肌強(qiáng)直性肌病的癥狀:
(一) 強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良癥(myotonic muscular dystrophy)最常見,為常染色體顯性遺傳的多系統(tǒng)疾病。通常在15~25歲發(fā)病。子代起病年齡有早于父代的傾向。男性多于女性。受累骨骼肌肉強(qiáng)直而不易放松和進(jìn)行性萎縮。以上面部肌、顳肌和胸鎖突肌受累最為突出。少數(shù)類型以前臂遠(yuǎn)端萎縮為主。病人面容消瘦、額紋平坦、眼瞼下垂、顴骨隆起、唇厚、口微張,呈典型的斧狀頭。頸細(xì)長,過度前傾如鵝頸。幾乎均有早禿及全身多系統(tǒng)功能紊亂,如白內(nèi)障、男性睪丸萎縮、糖尿病及心律失常,巨結(jié)腸、膽石癥等。叩擊魚際肌、腓腸肌、舌肌時(shí)可見肌強(qiáng)直。
(二) 先天性肌強(qiáng)直(myotonica congenita)亦稱Thomsen病。多數(shù)為常染色體顯性遺傳,少數(shù)為隱性遺傳。普通性骨骼肌肉強(qiáng)直和肥大,寒冷環(huán)境中癥狀加重,溫暖和重復(fù)活動(dòng)后可以減輕癥狀。嚴(yán)重病例在突然受涼后可引起全身肌肉的強(qiáng)直性收縮,無法動(dòng)彈。最輕者可無任何自覺主訴,僅在家譜調(diào)查中發(fā)現(xiàn)。個(gè)別肌強(qiáng)直者,多次肌肉重復(fù)收縮后癥狀不見減輕,反而加重,稱為反常性肌強(qiáng)直(myotonia paradoxa)。無肌肉萎縮和多系統(tǒng)損害體征。
(三) 先天性副肌強(qiáng)直癥(paramyotonia congenital)為少見的常染色體顯性遺傳性疾病。幼年起病。突出表現(xiàn)為寒冷時(shí)誘發(fā)的肌強(qiáng)直和全身肌無力,直入溫暖環(huán)境后癥狀立即改善等特點(diǎn)。隨年齡增長可逐步好轉(zhuǎn)。 |