肌強直性疾病(myotonic myopathies)系指受累骨骼肌肉在收縮后不易放松,連續收縮后減輕或消失,寒冷能使癥狀加重為特征的一組肌肉疾病。包括強直性肌營養不良癥、先天性肌肌強直和副肌強直癥等。
多數強直性肌病均為一種遺傳性疾病。強直性肌營養不良癥(myotonic dystrophy)為常染色體顯性遺傳,系19q 13.3上肌強直素蛋白激酶(myotonin protein kinase)基因突變所致。先天性肌強直亦為常染色體顯性遺傳,由7q35位軒肌肉氯通道基因突變所致。先天性副肌強直癥為常染色體17q23~25位上鈉離子通道α-亞單位基因的突變所引起。
肌強直性肌病的癥狀:
(一) 強直性肌營養不良癥(myotonic muscular dystrophy)最常見,為常染色體顯性遺傳的多系統疾病。通常在15~25歲發病。子代起病年齡有早于父代的傾向。男性多于女性。受累骨骼肌肉強直而不易放松和進行性萎縮。以上面部肌、顳肌和胸鎖突肌受累最為突出。少數類型以前臂遠端萎縮為主。病人面容消瘦、額紋平坦、眼瞼下垂、顴骨隆起、唇厚、口微張,呈典型的斧狀頭。頸細長,過度前傾如鵝頸。幾乎均有早禿及全身多系統功能紊亂,如白內障、男性睪丸萎縮、糖尿病及心律失常,巨結腸、膽石癥等。叩擊魚際肌、腓腸肌、舌肌時可見肌強直。
(二) 先天性肌強直(myotonica congenita)亦稱Thomsen病。多數為常染色體顯性遺傳,少數為隱性遺傳。普通性骨骼肌肉強直和肥大,寒冷環境中癥狀加重,溫暖和重復活動后可以減輕癥狀。嚴重病例在突然受涼后可引起全身肌肉的強直性收縮,無法動彈。最輕者可無任何自覺主訴,僅在家譜調查中發現。個別肌強直者,多次肌肉重復收縮后癥狀不見減輕,反而加重,稱為反常性肌強直(myotonia paradoxa)。無肌肉萎縮和多系統損害體征。
(三) 先天性副肌強直癥(paramyotonia congenital)為少見的常染色體顯性遺傳性疾病。幼年起病。突出表現為寒冷時誘發的肌強直和全身肌無力,直入溫暖環境后癥狀立即改善等特點。隨年齡增長可逐步好轉。 |