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中國慢性淚囊炎治療網西醫藥物治療方法慢性淚囊炎的羊膜經鼻內鏡療法

慢性淚囊炎的羊膜經鼻內鏡療法

治療方法:
患者取仰臥位頭高30°,常規消毒鋪巾,結膜囊以倍諾喜表麻,1%地卡因加0.1%腎上腺素棉片收縮及麻醉鼻腔黏膜,更換兩次后在黏膜下注射2%利多卡因2 ml,在0°硬性鼻內鏡引導下,于中鼻甲附著處前端,鉤突為后界的鼻黏膜處用鐮刀切除鼻腔外側壁黏膜,范圍10 mm×15 mm,暴露骨性鼻腔外側壁,此時可見一豎形不規則骨縫,以小骨鑿在骨縫前上下及前方做“〗”形鑿開,前至前淚嵴,后到鉤突前緣,再以咬骨鉗咬除部分淚骨,呈現直徑為10 mm×10 mm骨窗。但勿誤入篩竇。經下淚小點插入探針至淚囊并頂起淚囊。在探針的指引下垂直切開淚囊內側壁,再以鐮狀刀沿切口上下將淚囊內側壁切開一個呈“U”形切口,向鼻腔內翻轉。鼻腔淚囊造口后,淚囊探針可自下淚點進入而經淚囊到鼻腔,暢通無阻。防止骨孔閉鎖的措施是將淚囊和鼻腔黏膜加以整復,經以下兩種方式處理:(1)17例18眼將向后翻起的淚囊壁與鼻腔黏膜用1~2個銀夾固定在一起;(2)26例32眼將羊膜預先平鋪于淚囊與鼻腔黏膜交合處,然后再用銀夾固定。

術后處理:
術后出血極少,一般不需填塞,術后泰利必妥眼藥水滴眼1周,鼻炎靈滴鼻液滴鼻每日4次,雷諾考特噴鼻每日1次;手術前三天,每日行淚道沖洗1次,沖洗液為加有地塞米松-慶大霉素的生理鹽水。術后三天經鼻內鏡下清除鼻腔內血痂、分泌物、水腫黏膜及肉芽等,并注意銀夾及羊膜的固定情況。出院后1個月內每周復查1次,以后每1個月復查1次至痊愈。術后2個月造口處上皮化后去除銀夾或待其自然脫落。

療效評定標準:
治愈:流淚、溢膿癥狀消失,沖洗淚道通暢;
好轉:溢膿消失,流淚減輕,淚道沖洗通暢;
無效:癥狀無改善,淚道沖洗不暢。

     
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單位: 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院(分院)
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馬兆鑫 副主任醫師
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