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胺碘酮治療急性心肌梗死并心房顫動

療法提供:海豐縣彭湃紀念醫院ICU 陳伯良;暨南大學附屬第一醫院急診科 陳克家

治療方法:

靜脈注射胺碘酮首劑150mg加入生理鹽水20ml,10分鐘內注入,隨后以0.5~1.0mg/分鐘維持靜脈滴注。

AF控制不理想者,間隔30分鐘追加75~150mg,追加不超過2次。病情好轉后,逐漸減少靜脈維持量,至AF轉復停止靜脈用藥。

靜脈給藥時,同時口服胺碘酮600mg/天,待病情穩定1~2周后,再逐漸減至200mg/天維持。

近年來,胺碘酮廣泛應用于惡性心律失常的治療,其有效性及安全性優于其他抗心律失常藥物。尤其在心肌急性缺血或急性心肌梗死或心功能障礙時,當其他抗心律失常藥屬于禁忌,胺碘酮并不增加重癥心血管病的死亡率,也未促使心功能惡化,使之成為重癥情況合并房顫時的首選藥物,即在重癥心血管病合并房顫,Ⅰ類及部分Ⅲ類藥物相對禁忌使用,胺碘酮可作為首選復律藥物。

新近的一些試驗結果表明,胺碘酮可顯著減少心臟性死亡和室性心律失常的發生,從而減少心肌梗死后的早期死亡率。 

胺碘酮的電生理效應主要有:(1)抑制鉀離子通道,延長動作電位時程(APD)和有效不應期(ERP),從而延遲復極時間,可使Q-T延長、T波改變。

(2)抑制心房及心肌傳導纖維的快通道Na+內流,減慢傳導速度,在心電圖表現為P-R間期延長。(3)阻斷慢鈣通道內向電流,減慢房室(AV)傳導速度,對房室旁路前向傳導的抑制作用大于逆向。通過抑制L-型Ca2+通道而抑制后除極引起的觸發活動,故雖可以延長Q-T間期,但極少引起尖端扭轉室速。

(4)直接抑制竇房結和房室結的自律性,對靜息膜電位及動作電位幅度無影響。顯著延長心房不應期,輕度延長心室不應期。

(5)對α、β受體、毒蕈堿受體均有非競爭性阻滯作用,其代謝產物能抑制甲狀腺素與受體的結合,因此具有抗交感神經活性及抗甲狀腺素活性,有助于心肌細胞的穩定,并可能減少室性心律失常和猝死的發生率。

(6)靜脈應用可直接擴張血管。胺碘酮口服吸收緩慢,生物利用度低,起效時間長,為7~20天。靜脈應用濃度高,使心肌組織暴露在較高的血藥濃度下,故起效快,主要用于急癥治療。

靜脈注射15分鐘其作用達到最高點,以后4小時內逐漸下降,故需要靜脈維持用藥。在靜脈用藥的同時給予口服制劑,既縮短藥物的起效時間,又保持了穩定的血藥濃度。

當口服開始起效時,停用靜脈胺碘酮,完成靜脈至口服的平穩過渡,防止AF復發。 胺碘酮是一種非常有前途的抗心律失常藥物,其負性肌力作用輕或無,用于治療AMI并發的AF安全、有效,應作為治療該類患者的首選藥物。

     
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