治療方法:
局麻或全麻,仰臥位,肩部墊高,頭略后仰。一般取右側(cè)小橫切口,逐層切開,暴露椎體前方,注意勿損傷喉返和喉上神經(jīng)。
切開椎前筋膜,充分暴露需固定的椎體前方,根據(jù)病情切除1~2個(gè)椎間盤及上下終板,切開前縱韌帶作椎管減壓。
取髂骨,修成適宜的形狀大小,植入椎間隙。前方用帶鎖鋼板固定。術(shù)后1周拆線,頸圍固定3個(gè)月。
治療原則:頸椎前路手術(shù)的治療原則是,解除來(lái)自前方椎間盤、韌帶及骨贅對(duì)脊髓、神經(jīng)、椎動(dòng)脈的壓迫。
手術(shù)指征:頸前路手術(shù)的指征是,累及1個(gè)或2個(gè)椎間盤水平的病變及有后突畸形、椎體間不穩(wěn)定者。
手術(shù)優(yōu)點(diǎn):頸椎前路手術(shù)已被公認(rèn)為是治療頸椎病較好的手術(shù)方式之一。該術(shù)式不但可直接解除脊髓腹側(cè)壓迫,還能同時(shí)行植骨融合,可有效地恢復(fù)退變頸椎節(jié)段的高度,恢復(fù)頸椎的正常序列。
手術(shù)注意事項(xiàng):在應(yīng)用頸椎前路鋼板時(shí),要求操作者具有精確的手術(shù)操作技術(shù),并應(yīng)熟悉鋼板的特性,為患者選擇最佳的鋼板固定系統(tǒng),以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生;
另外需要注意的是,術(shù)中植骨時(shí),植骨塊應(yīng)大于植骨間隙2mm,且修成前寬后窄形,這樣有利于手術(shù)后頸椎生理曲度的保持和恢復(fù)。術(shù)后可使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍。
手術(shù)效果:本組病例均采用頸前右側(cè)橫行小切口,長(zhǎng)約2.5~3㎝,手術(shù)顯露快,組織損傷小,出血少。術(shù)后皮膚采用皮內(nèi)美容縫合,無(wú)瘢痕,不影響頸部美觀。
對(duì)老年患者來(lái)說(shuō),手術(shù)的主要目的是改善日常生活質(zhì)量、減輕家庭負(fù)擔(dān)。頸椎前路手術(shù)是治療頸椎病的有效、安全、可靠的手術(shù)方法之一。
隨著頸前路鋼板在臨床應(yīng)用的日漸增多和生物力學(xué)的發(fā)展,需要進(jìn)一步研究頸椎前路鋼板對(duì)植骨塊造成的應(yīng)力遮擋效應(yīng)及其后果;
明確鋼板對(duì)植骨塊的加壓能否提高融合率,抑或增加椎體塌陷的發(fā)生率;探究頸椎前路多節(jié)段椎間盤切除融和(或)椎體次全切除融合后應(yīng)用鋼板內(nèi)固定的穩(wěn)定作用和融合效果。