治療方法:
材料:纖支鏡為Olympus BF-IT40型,配備電視圖文系統;針吸活檢針NK-3M;活檢鉗;高頻電刀;無菌滑石粉10g;滑石粉噴灑裝置;引導纖支鏡進入胸膜腔的套管為28F胸導管。
術前30分鐘常規肌注阿托品0.5mg,安定10mg或度冷丁50mg。病人側臥位,定位于腋中線或腋前線第6或第7肋間,利多卡因局麻后作2.0cm皮膚切口,切口置入套管,經套管插入纖支鏡,仔細觀察臟層胸膜,尋找肺大泡或破裂口、有無胸膜粘連。
發現小的粘連帶且無明顯血管者,用活檢鉗輕輕將其鉗斷,較大的粘連帶(無明顯血管者)則用高頻電刀電切、電凝,對>3mm 肺大泡用針吸活檢針刺破,高頻電刀電凝;
發現漏氣口,經活檢孔插入滑石粉噴灑裝置,距纖支鏡前端2~3cm,對準漏氣口噴灑無菌滑石粉;對多次復發性氣胸及彌漫性肺大泡者,在肺尖及胸膜頂部噴灑無菌滑石粉,滑石粉總用量不超過5g。
然后退出纖支鏡和套管,于切口處留置胸腔引流管,行胸腔閉式引流,直至肺完全復張,3~5天后拔除引流管。術前、術中、術后均監測心電和血氧飽和度。
傳統開胸行肺大泡切除術或修補術,對病人創傷較大,心肺功能較差的老年患者對于開胸手術耐受性差,術后呼吸衰竭的發生率高。
近年來開展的電視輔助胸腔鏡技術,為氣胸的微創手術治療提供了有利條件。但外科胸腔鏡需在全麻下進行,需要同時在胸壁作3個切口,患者仍較痛苦,嚴重心肺疾病者仍不易耐受,治療費用也較高。
用纖支鏡代替胸腔鏡治療頑固性氣胸,切口小,損傷少,病人疼痛輕,有利于咳嗽和深呼吸,促進肺復張。且費用低,復發率低,尤其適用于心肺功能差、經濟困難患者。