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中國氣胸治療網手術治療方法用纖維支氣管鏡代替胸腔鏡治療頑固性氣胸

用纖維支氣管鏡代替胸腔鏡治療頑固性氣胸

療法提供:深圳市龍崗區人民醫院呼吸內科 岑慧;深圳市羅湖區人民醫院呼吸內科 龍發

治療方法:

材料:纖支鏡為Olympus BF-IT40型,配備電視圖文系統;針吸活檢針NK-3M;活檢鉗;高頻電刀;無菌滑石粉10g;滑石粉噴灑裝置;引導纖支鏡進入胸膜腔的套管為28F胸導管。 
    
術前30分鐘常規肌注阿托品0.5mg,安定10mg或度冷丁50mg。病人側臥位,定位于腋中線或腋前線第6或第7肋間,利多卡因局麻后作2.0cm皮膚切口,切口置入套管,經套管插入纖支鏡,仔細觀察臟層胸膜,尋找肺大泡或破裂口、有無胸膜粘連。

發現小的粘連帶且無明顯血管者,用活檢鉗輕輕將其鉗斷,較大的粘連帶(無明顯血管者)則用高頻電刀電切、電凝,對>3mm 肺大泡用針吸活檢針刺破,高頻電刀電凝;

發現漏氣口,經活檢孔插入滑石粉噴灑裝置,距纖支鏡前端2~3cm,對準漏氣口噴灑無菌滑石粉;對多次復發性氣胸及彌漫性肺大泡者,在肺尖及胸膜頂部噴灑無菌滑石粉,滑石粉總用量不超過5g。

然后退出纖支鏡和套管,于切口處留置胸腔引流管,行胸腔閉式引流,直至肺完全復張,3~5天后拔除引流管。術前、術中、術后均監測心電和血氧飽和度。

傳統開胸行肺大泡切除術或修補術,對病人創傷較大,心肺功能較差的老年患者對于開胸手術耐受性差,術后呼吸衰竭的發生率高。

近年來開展的電視輔助胸腔鏡技術,為氣胸的微創手術治療提供了有利條件。但外科胸腔鏡需在全麻下進行,需要同時在胸壁作3個切口,患者仍較痛苦,嚴重心肺疾病者仍不易耐受,治療費用也較高。

用纖支鏡代替胸腔鏡治療頑固性氣胸,切口小,損傷少,病人疼痛輕,有利于咳嗽和深呼吸,促進肺復張。且費用低,復發率低,尤其適用于心肺功能差、經濟困難患者。

     
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