治療方法:
患者半臥位,取患側(cè)第二肋間鎖骨中線處為擬切點(diǎn),術(shù)者戴口罩、帽子、無菌手套,術(shù)野常規(guī)碘酒酒精消毒后鋪消毒巾,用2%利多卡因5ml在擬切點(diǎn)處局麻,并用注射器抽出氣體,確診無誤后,用手術(shù)刀在肋骨上緣擬切點(diǎn)處垂直刺入胸腔,至有氣體溢出為止。
術(shù)者一手用血管鉗撐開切口,另一手持無菌16號(hào)氣囊導(dǎo)尿管插入胸腔至氣囊導(dǎo)尿管內(nèi)有氣體溢出止,用生理鹽水5~10ml注入氣囊內(nèi),輕輕牽拉氣囊導(dǎo)尿管,使氣囊與胸腔壁層相貼。
如過分牽拉,可能使氣囊壁覆蓋住導(dǎo)尿管口,使之引流不暢,另端接胸腔引流瓶,切口出血極少,如有出血可壓迫5~10min即止。切口無需縫合,外敷消毒紗布。
拔管時(shí)間由內(nèi)科醫(yī)生掌握,一般為氣囊導(dǎo)尿管內(nèi)無氣體溢出,水柱正常波動(dòng),病人無呼吸困難1~2天,再夾管1~2天,無異常。
X線胸透:胸腔內(nèi)無氣體,即可拔管。拔管后用油紗布填塞引流口即可,無需縫合。
(1)應(yīng)用氣囊導(dǎo)尿管作胸腔引流的最大的便利在于置管時(shí)無需考慮置管的深度,而應(yīng)用肛管引流時(shí)深度最不易掌握。
(2)幾乎無并發(fā)癥。自從應(yīng)用氣囊導(dǎo)尿管后從未有皮下氣腫發(fā)生,過去應(yīng)用肛管引流的皮下氣腫發(fā)生率高達(dá)100%。皮下氣腫擴(kuò)展至雙下肢,應(yīng)用50ml注射器皮下抽氣約2500ml。
(3)無切口出血,無切口感染發(fā)生。(4)管理容易,應(yīng)用氣囊導(dǎo)尿管引流氣胸時(shí)很少發(fā)生阻塞,放置后可由內(nèi)科醫(yī)生管理。
(5)更換方便,如同導(dǎo)尿操作一樣。(6)操作簡(jiǎn)便易行。(7)患者無胸部刺痛及其他不適。