治療方法:
方藥組成:炙麻黃9g,桂枝9g,干姜9g,五味子9g,半夏12g,白芍12g,細辛3g,丹參15g,黃芩9g,蘇子12g,萊菔子12g,炙甘草6g,生姜3片,大棗5枚(掰)。咽干痰少咳痰清稀者桂枝、干姜改為6g。
用法:取上藥經清水浸泡20分鐘后煎煮2次取藥液400~500m1,分2~3次溫服,日1劑,6劑為一療程。
小青龍湯加味是張仲景治療外有風寒之感內有痰飲內停的哮證、喘證的有效方劑,因藥性偏于溫散,多在氣候寒冷時應用。夏至至白露間,雨多濕感,氣候炎熱,腠理開泄,外濕更易進入哮喘患者體內引動內飲而發病,特別后半夜,值陰氣盛而陽氣微之時,凌晨3~5時(肺經經氣當任),哮喘患者因感外寒受暑濕與內停的痰飲互聚,肺經之氣受阻,不能當任其責,故發作常在此時。
患者多有貪涼、飲冷史,多伴鼻塞、流涕、周身酸楚、脘腹脹滿、腸鳴泄瀉或嘔惡、眩暈、肩背脹痛、背部寒冷,舌淡苔白滑或膩,脈沉或濡,背部皮溫低。
以上分析不難看出,患者雖發病于炎熱的暑季,但其病因病機仍為陽虛,痰飲內聚和寒濕陰冷外侵,非用辛溫散寒化濕之品不得宣散。患者胸部壅塞、憋悶,服麻杏石甘湯加清熱解毒藥使寒邪、內飲相聚停于內,而壅塞更重,腹脹、腸鳴、泄瀉是脾陽受抑而痰飲更盛所致。
方用麻黃、細辛、桂枝辛散化飲,配干姜、大棗溫健脾陽;五味子、白芍酸甘化陰,防其過于辛燥傷陰;清半夏化痰除飲,痰濕重者可重用(最大用至30g),加蘇子、萊菔子、丹參,加強其化痰解郁功效,佐黃芩燥濕清肺熱,又可制其過于辛溫剛燥,防止耗氣傷陰。
本方重在溫散化痰除飲,使肺氣得宜,脾陽得復,又不致太過,用于夏季哮證、喘證常可得心應手。但需注意已有化熱及咽部紅腫、疼痛、身熱煩渴等癥者切不可應用。
夏用溫散藥物治療哮喘病,《張氏醫通》治冷哮的消渴膏及其加減方外敷報告甚多,均以為在三伏天進行治療效果最好,所選用藥物如白芥子、細辛、川椒、姜汁多為辛溫、逐飲之品,據大量臨床資料證明,對急性發作可平哮平喘,緩解期治療則有使患者得到根治或減輕發作時癥狀結果。分析其作用機制與季節有一定關系:
夏季炎熱,汗孔開泄、腠理疏通,藥物可直達病所,驅邪外出,使患者得到痊愈。這也是祖國醫學利用生物在不同季節的變化規律達到最佳治療效果的一個例子。而小青龍湯內服直接作用于五臟六腑,辛散、溫中、化飲,使痰飲得除,從這一點上分析,夏用小青龍湯確有一定的臨床意義。