治療方法:
所有患者入院前均采用靜滴葡萄糖、甘利欣、肌苷、維生素C等常規護理治療,未行抗病毒及抗纖維化治療,入院后給予口服拉米夫定100 mg,每天1次,療程1年。復方丹參20 ml加10%葡萄糖注射液200ml,靜滴每天1次,療程3個月。
代償性肝硬化是指早期肝硬化,患者雖有輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀,但無明顯肝功能衰竭表現。血清谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶輕度增高,血清白蛋白降低(但≥35 g/L),膽紅素≤35 μmol/L,凝血酶原活動度≥60%,可有門脈高壓癥(如輕度食管靜脈曲張),但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。
此類患者大多由于慢性乙型肝炎未得到早期合理的治療(主要指抗病毒),病情反復發展而來。慢性肝炎肝纖維化形成的主要機制是肝細胞和內皮細胞的慢性損傷,激活炎性細胞、枯否細胞,導致星狀細胞的增生、轉化和分解,合成大量的膠原蛋白多糖和糖蛋白等細胞外基質(ECM)。ECM參與纖維化過程。
大量的研究證實,血清透明質酸、層粘連蛋白、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原水平與肝組織纖維化程度一致,可以作為反映肝纖維化的有效指標。
拉米夫定是一種核苷類衍生物,能有效減少星狀細胞激活及膠原纖維的合成,從而阻止肝纖維的發生,甚至可改善逆轉肝纖維化及肝硬化。中藥復方丹參已被證明有明顯的抗纖維化作用。其有效成分丹參素(3,4-二羥基苯乳酸)具有保護肝細胞膜,促進肝細胞再生和修復,抑制人單核巨噬細胞產生炎性介質,抗氧化,抑制氧化亞氮合成等作用。
已有試驗證明,丹參治療后,患者血清中透明質酸、層粘連蛋白、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原水平顯著下降。
臨床上,患者已發展到早期肝硬化程度,加上合并某些心腦、腎等臟器疾病,干擾素不能耐受。我們通過臨床觀察,二藥聯合治療此類患者,達到協同效果,對纖維化的療效與現有報道一致,且二藥耐受性較好,值得基層醫院借鑒。