治療方法:
藥物:甘露醇,罌粟堿,尿激酶,654-2,復方丹參注射液。
方法:用2%利多卡因5ml在局麻下經對側股動脈入路,用Sclding技術穿刺插管,先將5F導管置于患側股動脈起始部,用歐乃派可造影劑5~10ml行血管造影,了解旋股內、外側動脈的分布情況。
然后分別將導管超選擇插入旋股內外動脈,再次造影證實導管位置并觀察血管狀態后,將罌粟堿30mg、尿激酶40萬~60萬U、復方丹參注射液30ml和低分子右旋糖苷60~100ml等總量的2/3經導管緩慢灌入旋股內側動脈,余1/3灌入旋股外側動脈,部分患者追加灌注了髂內動脈的閉孔和臀上動脈。
藥物灌注完畢后,每支灌注血管再次造影,以便與注藥前對比。術后口服復方丹參片,每次2片,每日2次;腸溶阿司匹林片,每次100mg,每天1次;
鈣片,每次2片,每天3次。以上藥物均用1年。術后1年內輔以功能鍛煉,每隔3個月用復方丹參注射液30ml加低分子右旋糖苷500ml靜滴,每日1次,連用15天。
股骨頭缺血性壞死病因及發病機理尚未完全明了,但基本病理改變都是以骨組織的血液循環障礙導致骨壞死以及隨之出現的修復反應。
骨股頭血液供應主要來自旋股內、外側動脈和閉孔動脈,其中旋股內側動脈發出的后上、后下支持帶動脈是為其供血的主要來源,其次是旋股外側動脈,而閉孔動脈的分支股骨頭韌帶動脈與前兩者相比不是重要的營養血管。
所以臨床上根據股骨頭血供特點來分配藥物灌注量。本組2/3藥量灌入旋股內側動脈,余1/3注入旋股外側動脈或部分閉孔及臀上動脈,以改善髖關節周圍的血液循環。經過臨床觀察,股骨頭微循環的改善是治療的中心環節。
右旋糖苷、罌粟堿、尿激酶、復方丹參注射液,具有擴張血管、活血化瘀,解除血管痙攣的作用。
采用血管介入治療,通過導管直接將擴管、溶栓、抗凝藥物注入股骨頭供血動脈,改善患者股骨頭的微循環,加快壞死骨質吸收,緩解無菌性炎癥反應,促進新骨形成,使股骨頭得以修復,患髖疼痛迅速緩解,關節活動功能改善。
股骨頭缺血性壞死0期、Ⅰ期、Ⅱ期患者為最佳適應證,Ⅲ期、Ⅳ期患者則用于鞏固其療效。介入血管內注藥治療股骨頭缺血性壞死,操作簡捷,病人痛苦小,短期效果明顯,只要嚴格無菌操作,術后給予綜合治理,是治療股骨頭缺血性壞死的有效方法。