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中國(guó)心房顫動(dòng)治療網(wǎng)西醫(yī)藥物治療方法乙胺碘呋酮聯(lián)合卡托普利、氯沙坦片治療陣發(fā)性房顫

乙胺碘呋酮聯(lián)合卡托普利、氯沙坦片治療陣發(fā)性房顫

療法提供:陜西電子409醫(yī)院內(nèi)二科 解曉蕊 王冬梅

治療方法:

①乙胺碘呋酮0.2g,每日3次,連續(xù)服用7天后,改為0.2g,每日2次,再連服7天后,減為0.2g,每日1次,維持治療。

②口服胺碘酮的方法同上,同時(shí)口服卡托普利,其用量根據(jù)血壓逐漸加量,直至最大耐受劑量(血壓≥90/60mmHg);

使用卡托普利后若出現(xiàn)干咳等不良反應(yīng),則換用氯沙坦鉀片,其劑量亦根據(jù)血壓逐漸增加用量,直至最大耐受劑量。 

心房顫動(dòng)在60歲以上人群中其發(fā)病率為1%左右,隨年齡增長(zhǎng)及心房重構(gòu)的發(fā)生,其發(fā)生率也逐漸增加。治療房顫的方法有很多,包括藥物治療、射頻消融治療、植入式心房除顫器、外科手術(shù)治療等。

藥物治療仍然是我國(guó)目前最主要的治療手段,而乙胺碘呋酮(胺碘酮)是轉(zhuǎn)復(fù)房顫時(shí)最常選用,也是安全性較高的抗心律失常藥物。

目前房顫最有效的治療方法是射頻消融,入心大靜脈消融可以根治90%以上的持續(xù)性房顫,但對(duì)于器質(zhì)性心臟病合并的房顫則效果欠佳,僅為25%~60%,環(huán)肺靜脈消融雖然對(duì)所有類型的房顫都取得了較高的成功率,但操作復(fù)雜,在我國(guó)尚未完全普及,所以目前我國(guó)治療房顫仍以藥物治療為主。 

陣發(fā)性房顫的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜。研究表明,陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫存在明顯的心房肌重構(gòu),心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)與心電重構(gòu)在房顫發(fā)生與維持過程中起重要作用,而房顫的電重構(gòu)和組織重構(gòu)與全身及心肌局部腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活有關(guān)。

房顫的持續(xù)和由陣發(fā)性向慢性轉(zhuǎn)化過程的病理生理機(jī)制之一被認(rèn)為與心房組織中的血管緊張素系統(tǒng)激活以及血管緊張素依賴性的心房肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載和心房肌的纖維化密切相關(guān),因此干預(yù)這一病理生理過程有可能減少房顫的發(fā)作。

顫電復(fù)律前采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療可降低復(fù)律后房顫的復(fù)發(fā)率。卡托普利或氯沙坦作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,可有效阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合所產(chǎn)生的血管收縮﹑醛固酮釋放、促進(jìn)血小板聚集﹑抑制纖維蛋白溶解﹑促進(jìn)平滑肌細(xì)胞遷移與增殖,以及交感神經(jīng)興奮性升高等多種不利作用,從而改善了心房肌的結(jié)構(gòu)重構(gòu)及心電重構(gòu),減少房顫發(fā)生,促進(jìn)轉(zhuǎn)復(fù),降低了房顫復(fù)發(fā)。

陣發(fā)性房顫患者采用卡托普利或氯沙坦與胺碘酮聯(lián)合治療后可明顯減少陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)率,有效維持竇性心律,與單用胺碘酮及治療前比較均有顯著效果。

而在治療1個(gè)月時(shí)兩組間轉(zhuǎn)復(fù)率無差異主要與胺碘酮的抗心律失常作用有關(guān),卡托普利或氯沙坦對(duì)心房肌的結(jié)構(gòu)重構(gòu)及心電重構(gòu)的改善是一個(gè)緩慢的過程。

     
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