治療方法:
應(yīng)用常規(guī)治療,抗感染、止咳、祛痰平喘、持續(xù)吸氧、強(qiáng)心利尿等。加用:①5%葡萄糖250ml+25%硫酸鎂10ml靜滴,每日1次,10天為1個(gè)療程;
②5%葡萄糖250ml+藻酸雙酯鈉100mg靜滴,每日1次,10 天為1個(gè)療程。治療過(guò)程中,根據(jù)血壓調(diào)整硫酸鎂的用量,防止低血壓的發(fā)生。
慢性肺源性心臟病系由于反復(fù)的氣管感染和低氧血癥,導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化,使肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、右心負(fù)荷加重,發(fā)展為右心衰竭和肺心病。
血液黏度的增加、炎癥反應(yīng)、凝血及纖溶功能異常等因素共同作用,可引起肺微動(dòng)脈中原位血栓形成;
同時(shí)肺循環(huán)中血小板的激活可以釋放大量的血栓素A2及花生四烯酸產(chǎn)物等活性物質(zhì),引起肺血管收縮和細(xì)胞增殖,從而進(jìn)一步加重肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭,形成重癥肺心病。
治療重癥肺心病,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,既要解決肺動(dòng)脈高壓,減輕心臟負(fù)荷,又要稀釋血液黏度,抗凝,改善微循環(huán),預(yù)防肺血管微血栓的形成。
鎂離子是參與體內(nèi)多種代謝過(guò)程的一種重要物質(zhì),它既能激活Na+-K+-ATP酶及心肌腺苷酶,又能維持心肌線粒體的完整性,促進(jìn)氧化磷酸化過(guò)程,從而改善心肌代謝,增加心肌收縮力和心排血量。
鎂離子還在血管平滑肌膜上與鈣離子競(jìng)爭(zhēng)共同通道,減少鈣離子內(nèi)流,擴(kuò)張血管,從而緩解肺動(dòng)脈高壓,減輕心肌負(fù)荷及心肌耗氧量;
同時(shí)鎂離子還具有鎮(zhèn)靜及解除支氣管痙攣的作用,促進(jìn)氣體交換,改善缺氧狀態(tài),有利于心功能的恢復(fù)。
藻酸雙酯鈉是類肝素藥,具有強(qiáng)分散乳化性能,可增加紅細(xì)胞表面的陰性電荷,增強(qiáng)相互間排斥力,故能阻抗紅細(xì)胞之間或紅細(xì)胞與血管壁之間的粘附,因而具有明顯降低血黏度的作用;
同時(shí)具有抗凝血作用,可抑制紅細(xì)胞和血小板聚集,有明顯擴(kuò)血管及改善微循環(huán)等作用。靜滴藻酸雙酯鈉與傳統(tǒng)的肝素比較,具有起效快、療效好,而無(wú)明顯出血傾向等優(yōu)點(diǎn)。
硫酸鎂、藻酸雙酯鈉聯(lián)合治療重癥肺心病,既能緩解肺動(dòng)脈高壓,減輕心臟負(fù)荷,增加心肌收縮力,降低耗氧量,又能降低血液黏度,抗血凝,防止肺血管微血栓形成,療效肯定。