治療方法:
在出血基本控制后(大便隱血+~±以下)開始以下治療并觀察。
(1)中藥養(yǎng)陰降火,寧絡止血法:生地黃10g,麥冬15g,知母12g,生石膏15g(先煎),旱蓮草20g,丹皮炭10g,側柏炭10g,黃芩炭10g,大黃炭10g,茜根炭10g,炙藕節(jié)10g,川牛膝10g。日1劑,濃煎200ml,分別于午后2時、晚8時各服100ml。
(2)心得安,20mg,每晚8時頓服。
肝硬化并發(fā)上消化道出血,其主要病機在于邪毒久蘊,肝陰暗耗,陰虛火旺,雷龍之火妄動,損傷肝之脈絡,絡傷血溢;而血屬陰,出血之后陰虛更甚,虛火益盛,更易灼傷血絡而致出血再作。
再出血的主要病機為陰虛火旺,傷絡動血。故治療上緊扣病機,予以養(yǎng)陰泄熱,寧絡止血之劑,方中生地黃、麥冬、生石膏、知母養(yǎng)陰泄熱;旱蓮草、丹皮炭、側柏炭、黃芩炭、茜根炭、大黃炭、炙藕節(jié)涼血止血;川牛膝引熱下行,且降上炎之火而止上溢之血。
其中數味取炭存性,加強寧絡止血之效。全方切中病機,收效甚佳。而以往常規(guī)思維往往僅考慮到失血之后應予補益氣血,但因補益氣血之藥性多偏溫,如黃芪、黨參、白術等,尤其是一些血肉有情之品濕熱之性更甚,故用之常常非但不能補益氣血,反而導致氣火更甚,再次傷絡出血。
心得安為非特異性β-腎上腺素能受體阻滯劑,它能夠阻滯心臟β 1 受體及內臟血管床的β 2 受體,減低心排血量及內臟血流量,同時也減少門脈小分支的流量,使門脈壓降低,并使肝小靜脈嵌入一自由壓的梯度降低。
肝硬化上消化道出血的病理機制與人體生物節(jié)律亦密切相關。祖國醫(yī)學對人體的生物節(jié)律是早有認識的,如:《靈樞?順氣一日分四時篇》:“夫百病者,多以旦慧、晝安、夕加、夜甚。……夜半入氣入臟,邪氣獨居于身,故甚也。”
這就指出了疾病多在夜間發(fā)生和加重的規(guī)律;《素問?金匱真言篇》又說:“……合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也……”,指出了此時為人體之陰氣最甚之時,如前一節(jié)所述,肝硬化并發(fā)上消化道出血患者病理基礎即為肝陰虧虛,此時根據天人相應的要求則顯出肝之陰血不足,因而易導致再出血的發(fā)生。
現代醫(yī)學研究表明:門靜脈血流量夜晚明顯增加并伴心輸出量增加,而門脈壓處于高水平狀態(tài)與食管胃底靜脈曲張出血在晚20:00~24:00為高峰呈相關性,這一研究成果與祖國醫(yī)學的論述是一致的。
因此,選擇了下午及晚間給藥,藥物吸收起效時間與發(fā)生病理變化的時間相近,能更好地糾正門脈高壓,有效地預防了再次出血的發(fā)生,使再出血率顯著降低,為肝硬化伴食管胃底靜脈曲張患者的進一步治療爭取了時間和機會。