治療方法:
采用放腹水加綜合治療。根據其腹水量采取一次性排放出體外,同時補充血容量,每放1000ml腹水,靜脈輸入鮮血漿80~100ml,放腹水操作與腹腔穿刺術類同,將腹水由左下腹引流管引出,術中時間2~3小時,觀察血壓、脈搏等生命體征,術后腹帶加壓包扎,加以保肝利尿,補充白蛋白等綜合治療2周。
眾所周知,腹水是肝硬化病人最突出最常見的臨床表現,活動型患者75%以上有腹水形成,其形成的機制為水鈉潴留,與(1)門脈壓增高;(2)低蛋白血癥;(3)淋巴液生成過多;(4)繼發性醛固酮增多;(5)抗利尿激素分泌增多;(6)有效循環血量不足因素有關。
當門靜脈壓>2.94千帕時腹腔內血管床靜水壓增高,組織液回吸收減少而漏入腹腔;血漿白蛋白低于30g/L,血漿外滲形成腹水及浮腫。放腹水療法可:
(1)直接減輕腹水對內臟血管的壓迫,使腎血循環改善,腎功能得到恢復,抗利尿激素分泌減少,尿量增加。
(2)放腹水同時補充新鮮血漿,使有效循環量增加,致腎交感神經活動減弱,前列腺素、心房肽以及激肽釋放酶―――激肽活性增加,從而導致腎血流量增加,排鈉和尿量增加。
(3)長期有腹水存在于腹腔,成為細菌的良好培養基,加之肝硬化病人抵抗力低下,易形成自發性腹膜炎,盡早排出腹水,清除了細菌滋生場所,且已感染腹水的排出,減少了內毒素的吸收。
采用放腹水療法治療肝硬化引起的頑固性腹水療效明顯,總有效率高。盡早排出腹水及其中含有的尿素氮及內毒素,對改善腎功能,預防感染具有重要的意義。在沒有條件建立腹水超濾技術治療腹水的情況下應用此療法,其操作簡單,適應證廣,效率高,能迅速減輕患者痛苦,治療中未發生不良反應。故放腹水療法不失為肝硬化腹水的切實可行的治療方法。