治療方法:
患者在一般護肝(肝泰樂、齊墩果酸片、多種維生素糖丸)基礎上加用生理鹽水20ml和還原型谷胱甘肽1.2g(阿拓莫蘭,0.6g/支)靜脈注射,每天1次,1個月為1個療程。
拉米夫定0.1g,早上空腹服,每天1次,賀普丁用藥至少1年以上。并且在治療前、治療后3個月、治療后1年動態檢測肝功能、PT、臨床癥狀與體征、乙肝病毒標志物。
賀普丁作為一種胞嘧啶核苷衍生物,有很強的抑制乙型肝炎病毒的復制作用,降低HBV-DNA的濃度,改善肝組織學病變。
賀普丁能夠顯著降低HBV-DNA的濃度,促進ALT和TBIL恢復,提高血清白蛋白的濃度,明顯改善失代償性肝硬化患者的肝功能,并能使其達到較長期穩定,從而減少各種并發癥,能夠顯著改善患者的預后,且未發現明顯的毒副作用。
乙肝活動性肝硬化在臨床上難以治愈,其原因主要在于乙肝病毒在人體內反復復制,通過免疫反應機制導致肝細胞損傷,肝細胞損傷越重則肝纖維化就越重,殘存肝細胞功能也就越差,從而給臨床治療帶來很大的困難。
為了提高療效,采用阿拓莫蘭與賀普丁合用治療乙肝活動性肝硬化并取得了較好的療效。分析原因有還原型谷胱甘肽(即阿拓莫蘭)是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸殘基組成,在體內起活化氧化還原系統激活SH酶和膽堿酯酶、解毒等重要作用。
阿拓莫蘭是細胞內重要的調節代謝物質,能提供巰基及半胱氨酸,維護正常細胞的代謝并與親電子物質及氧自由基等毒性物質相結合,使細胞免受損害,從而抑制或減少自由基的產生,保護肝細胞膜的完整性。
同時肝臟是GSH(阿拓莫蘭)合成的主要場所,且GSH在肝內濃度最高,是肝臟主要的過氧化酶,在肝臟生化代謝中起重要作用。
GSH可直接通過帶H+拮抗氧自由基毒性,清除體內的超氧離子及其他自由基,防止肝細胞損傷。因GSH具有強大的還原作用而使肝細胞膜對氧自由基的耐受性增加,從而保護肝細胞膜,使肝細胞膜穩定性增加、肝酶降低。
拉米夫定(賀普丁)為一種新型核苷類藥物,通過特異性抑制HBV-DNA聚合酶反轉錄活性部位,可快速高效抑制HBV-DNA復制,改善肝組織病理學變化,阻斷肝纖維化的進程。
拉米夫定能抑制HBV復制是由于它在細胞內經磷酸化后,與脫氧胞嘧啶核苷競爭進入合成中的DNA鏈,使其不能逐漸延伸而終止復制。
阿拓莫蘭與賀普丁合用治療乙肝活動性肝硬化,主要通過阿拓莫蘭強大的保肝作用,使肝細胞膜穩定,肝功能得到改善,炎癥反應減輕,因而能使轉氨酶降低;另一方面由于肝臟合成能力恢復,白蛋白也就能升高。
應用賀普丁后,因該藥有強有力的抑制乙肝病毒作用,所以HBV-DNA和HBeAg均得到明顯的陰轉效果。阿拓莫蘭與賀普丁聯用治療乙肝活動性肝硬化,能從護肝與抗病毒兩方面入手,較好地解決了該病的關鍵問題,因此效果好。