治療方法:
置管方法:患者取側(cè)臥位,在L3~5椎間隙,常規(guī)消毒后局麻,用18號(hào)硬膜外穿刺針垂直進(jìn)針,有落空感進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,拔出針芯,見(jiàn)血性腦脊液流出,將16號(hào)硬膜外導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)留置5~10 cm,邊推進(jìn)引流管邊拔出穿刺針,以使腦脊液引流管通暢。
無(wú)神經(jīng)根刺激癥狀,末端接導(dǎo)管連接器、一次性輸液器和引流瓶,控制速度3~4滴/分鐘,引流3~10天,腦脊液顏色由紅色變黃色時(shí)可考慮拔管,注意連接器固定,防止意外脫落及每日穿刺點(diǎn)消毒,預(yù)防顱內(nèi)感染。
在蛛網(wǎng)膜下腔出血的早期顱內(nèi)壓增高,引起顱內(nèi)生理狀態(tài)改變,血小板大量釋放5-羥色胺可能是早期發(fā)生腦血管痙攣的關(guān)鍵因素。
有關(guān)研究表明,蛛網(wǎng)膜下腔積血釋放氧合血紅蛋白可能是導(dǎo)致腦血管痙攣持續(xù)發(fā)展的另一個(gè)因素。
及時(shí)持續(xù)將不正常的腦脊液引流到體外,即蛛網(wǎng)膜下腔積血、紅細(xì)胞裂解產(chǎn)物或炎性腦脊液引流出來(lái),可大大減少蛛網(wǎng)膜下腔粘連和腦水腫反應(yīng),有效預(yù)防血管痙攣的發(fā)生,同時(shí)起到了緩慢降低顱內(nèi)壓,刺激腦脊液分泌,使新分泌出來(lái)的腦脊液起到良好的稀釋和沖洗作用,有效阻斷顱內(nèi)諸因素的惡性循環(huán),能有效地減輕或減少腦血管痙攣的發(fā)作,明顯減少腦水腫藥物的使用。
置管引流后,頭痛明顯減輕,無(wú)腦血管痙攣和腦積水,無(wú)顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。持續(xù)腰大池引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血安全有效。