治療方法:
手術方法: 器械,鼻內窺鏡,WB100 B型微波治療機(功率40 W,時間3 秒)、耳科電鉆及冷光源。
手術步驟:用1%丁卡因腎上腺素液浸潤棉行鼻腔表面麻醉,并用2%利多卡因液行鼻丘粘膜下浸潤麻醉。
在鼻內鏡下用小鐮狀刀在中鼻甲根部前緣粘膜區作直徑8~11 mm圓形粘骨膜切口,并同時用微波治療機進行止血,防止粘膜增生。
封閉造孔,將暴露鼻腔外側壁的上頜骨額突用耳科電鉆磨除,孔徑不<7 mm,暴露淚囊內側壁。
此時從淚小點插入淚道探針達內囊,并在其引導下將淚囊內側壁環形切除,造成直徑5~7 mm的圓形缺損。取出探針,用09%氯化鈉液沖洗淚道,可見沖洗液從鼻腔造孔處流出。
鼻腔如有滲血者用凡士林紗布填塞,24 小時后取出。術后用氯霉素眼液滴眼,共2周,全身應用抗生素。
每2 天用含抗生素、激素的09%氯化鈉液沖洗淚道1次,并清理鼻腔,1周后改為每周2次,1個月后改為每周1次,至少用2個月。術后隨訪6~8個月。
隨著鼻內鏡下行淚囊鼻腔造孔術的逐步完善,該手術有可能取代傳統的鼻腔淚囊吻合術。
該方法優點:(1)淚囊與鼻腔外側壁之間僅一層粘膜和骨質相隔,從鼻腔行淚囊造孔是最佳途徑,且結構清晰、定位明確、創傷小、術后不留瘢痕。
(2)微波凝固止血,可防止粘膜上皮增生,對造孔封閉及術后療效起到良好作用。
(3)使用電鉆可保證造孔骨緣光滑、整齊,縮短手術時間。
(4)傳統的鼻腔淚囊吻合術常因結構不清、瘢痕收縮,多發生造孔閉塞,再次手術成功率不高,而內鏡手術可進行造孔再疏通、操作簡便可靠。
3周造術孔處粘膜增生封閉致造孔狹窄,淚道不通,在內鏡下用微波凝固局部粘膜,清理壞死組織而獲再通。