治療方法:
中藥油紗的制備:先將黃柏、黃芩、黃連各50 g,地榆100 g,白芷30 g,浸于1 000 g 香油中,12 小時 后用文火炸枯去渣,放入當歸20 g,乳香、沒藥各20 g,煎炸去渣,用網篩過濾后加入冰片粉10 g,蜂蠟100 g,完全融化后將藥液倒入容器內,待藥液溫度達到30 ℃左右,將制作的紗布置于藥液中浸透,裝入消毒盒內備用。
先用1‰苯扎溴銨或生理鹽水沖洗創面,去除污物及脫落的浮皮,再用0.5%聚維酮碘消毒焦痂及創周正常皮膚,創面較大者用滾軸式取皮機削痂,小的創面可用手術刀削痂。
削痂的有效指標為:上皮組織張力明顯減輕,痛覺略有恢復,焦痂略顯紅潤即可,術后敷以備好的油紗,再用消毒干紗布覆蓋,創面包扎。初期隔日換藥,液化物較多時,可1 天 換藥1次,壞死組織及液化物基本脫凈后仍為隔日換藥,直至創面愈合。
Ⅲ度燒傷由于真皮組織發生凝固壞死,而形成皮革樣焦痂,早期削痂可松解局部已經變性壞死的上皮組織的壓力,減少燒傷毒素的吸收和使真皮下血管網循環恢復,以及使脂肪組織中的皮膚附件的基底細胞從休克狀態復蘇,以達到輔助中藥油紗治療的目的,因此削痂必須做到無損傷性減壓,才能利于中藥油紗在創面上的水解、酸敗、皂化生物化學反應的充分發揮。
所以在實施削痂時,要嚴格掌握削痂的深度,過深不僅會造成有生機組織的損傷,影響組織修復的進度,還可能造成愈合后創面瘢痕加重和功能影響;過淺既達不到減壓的目的,又不利于間生態組織的復活和中藥油紗在促進創面修復上的作用,而出現創面延遲愈合。
中藥油紗促進創面修復的機制主要是保護創面避免外界環境對創面的刺激和加速創面溶脫液化,使創面壞死組織與正常組織發生排斥反應,以無損傷的形式將焦痂及壞死組織清除,通過保持組織間至創面表層的引流和促使局部血流恢復以減輕局部組織水腫與缺氧,阻止有生機組織的惡性發展,加速上皮組織再生修復。
通常在使用中藥油紗4~6 天后創面開始液化,在創面溶脫液化過程中,為了確保藥紗對創面作用和組織的營養供給,應堅持每日換藥,壞死組織液化排除后,創面上可出現白色點狀組織,進而形成皮島,皮島逐漸生長擴展而覆蓋創面;
其次是藥膏活血化瘀作用,能改善局部血液循環,增強局部組織免疫力的同時增強白細胞和巨噬細胞的吞噬作用,有效地防治創面感染。
通過實踐藥刀結合治療小面積Ⅲ度燒傷,病人基本達到痛苦少、愈合快、瘢痕輕、功能恢復好的效果。