治療方法:
基本方以大柴胡湯化裁:柴胡、黃芩、當歸、白芍、枳殼、厚樸、大黃、郁李仁、木香各12 g,蒲公英30 g。
臨證加減:腹痛甚者加玄胡;嘔吐重者加法夏、代赭石;精神差者加西洋參、棗皮;舌暗有瘀斑加丹參、川芎,劑量看其體質狀況而定。
用法:1劑/天,煎服3次。
腹痛甚,可用注射器通過胃管注入,先注入50 ml。如無嘔吐,4小時后再注入80 ml,后根據情況逐漸加量,1天后無反應,改為口服,如服用效果欠佳者,可配合灌腸,100~200 ml/次,2次/天。
粘連性腸梗阻是外科腹腔內手術后常見病、多發病。其發生機理為腸內容物在腸腔運行時受到機械性阻塞或支配腸管的內臟神經功能失調而導致腸梗阻。其病在腸管形態上和功能上發生改變,并能引起一系列全身病理變化,病情多變,發展迅速,處理不當,可引起嚴重后果。但及時正確的診治,病情可轉危為安。
根據本病腹痛、腹脹、嘔吐、便閉的特點屬于中醫的“關格”“腸結”“腹脹”的范疇。祖國醫學認為:“六腑以通為用”“以降為順”,凡腸腑外傷、食積、熱郁、濕阻等均可導致腸腑氣血阻滯,傳導障礙,清濁不分,積于腸內,發為腸結。
一旦腸結形成,則腸腑氣機不暢,里氣壅實,升降失常,故腹痛、腹脹、嘔吐、便閉,猶如邪入陽明,化燥成實,故用大柴胡湯和解與通下并用。其方實用小柴胡湯與小承氣湯合裁而成,小柴胡湯和解表里,但里實已成,故去人參、甘草,以防補中戀邪。因實邪壅滯,心下急迫,故用小承氣湯中大黃、枳實,攻下熱結,白芍斂陰和營,緩解腹中急痛。合用外解表里,內瀉熱結。
方中小柴胡湯具有調節神經功能紊亂,緩解緊張情緒的壓力。有松弛(解痙)作用。具有神經體液調節功能。承氣湯有解除平滑肌痙攣,結合動力學觀點,可促進腸蠕動和腸道排空,相互配伍,具有明顯的抗炎及減少滲出粘連作用。
術后正氣受損,營衛失調,脾胃虛弱,腸道氣機阻滯,腑氣不通,梗阻發生在腸道,實在腸道,虛在全身,虛實夾雜,故用小柴胡湯治標,承氣湯治本,治法上標本兼顧,疏通了氣機,調整了整體與局部的關系。其方的內外調節作用,功能獨到。