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胃鏡下注射去甲腎上腺素聯合靜注奧美拉唑治療消化性潰瘍出血

療法提供:浙江省寧波市段塘街道社區衛生服務中心內科 林平

治療方法:

一般治療,如休息、補充血容量、輸氧等,血紅蛋白低于70g/L者同時給予適量輸血。

內鏡下注射去甲腎上腺素聯合靜注奧美拉唑:采用奧林巴斯NM-3K內鏡注射針將1:10000的去甲腎上腺素溶液注射于潰瘍四周,每處1~2ml,總量5~10 ml,同時靜注奧美拉唑40 mg/次/12小時,連用5天。

內鏡介入療法可以提高消化性潰瘍出血的止血速度,改善患者預后,常用的有激光、電凝、熱探針、局部注射等,其療效、止血率相當。

其中局部注射只要在常規診斷內鏡下注射1:10000去甲腎上腺素即可,因為操作簡單,穿孔等嚴重并發癥少,所以適用于基層醫院,但因為潰瘍侵犯動脈或周圍酸環境對血痂的溶解作用,仍有10%~30%的患者發生再出血癥狀。

如果再出血是因為潰瘍侵犯動脈所致,應及早進行外科手術治療,如果是周圍酸環境對血痂的溶解作用所致,則應聯合應用強有力的抑酸藥治療,以形成一個好的止血環境,保護血痂。 

奧美拉唑具有較強的抑酸作用,足以維持較高的胃內pH值,而且由于中國人體重及體表面積比西方人小,壁細胞總數及最大泌酸量只有西方人的一半,所以奧美拉唑的用量僅為西方人的一半,即24小時內靜注總量80mg即可。 

內鏡下注射去甲腎上腺素聯合靜注奧美拉唑治療消化性潰瘍活動性出血療效較好,又由于內鏡下注射去甲腎上腺素聯合靜注奧美拉唑療法在常規診斷內鏡下即可操作,且穿孔等嚴重并發癥少,所以應該作為消化性潰瘍活動性出血治療中的首選方法。

     
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