治療方法:
西醫治療:
在休息、合理飲食的基礎上,采取治療措施。
①限制水鹽攝入,低鹽飲食,進水量為前日尿量加500 mL左右;
②基礎治療,根據肝功能情況分別給予甘利欣、門冬氨酸鉀鎂、支鏈氨基酸、胸腺肽注射劑;
③利尿劑,首選安體舒通每次20~80 mg,每日3次口服,效果不佳聯合速尿,每次20~40 mg口服;
④人血白蛋白的使用:必要時每周1~2次,每次5~10 g靜脈滴注;
⑤合并腹水感染者選用三代頭孢菌素或喹諾酮類。
中醫治療:
軟肝消水散藥物組成:醋鱉甲15 g,穿山甲珠15 g,丹參30 g,赤芍藥15 g,青皮10 g,陳皮10 g,茯苓皮10 g,生姜皮10 g,桑白皮10 g,大腹皮15 g,敗醬草30 g,白花蛇舌草30 g,茵陳30 g,黃芪30 g,白術10 g,黨參10 g。
用法:每日1劑,水煎取汁500 mL,分早、中、晚3次服。
1個月為1療程,治療2個療程。
肝硬化腹水屬中醫學鼓脹范疇。由多種因素致肝失疏泄,脾失健運,腎失開闔,瘀血阻滯,水停腹中而成。一旦腹水形成則治療難度較大,死亡率較高,單用西藥療效欠佳,而中西醫結合可調理機體臟腑功能,改善肝功能,增強蛋白質合成,降低門靜脈壓力,從根本上改善患者體質,使腹水消退,病情穩定。
臨床上單用強利尿劑雖可暫使腹水減少,但易反復。軟肝消水散方取鱉甲煎丸、五皮飲、五苓散等化裁而成,方中醋鱉甲、穿山甲珠軟肝散結,兼能滋陰,現代藥理研究可抑制結締組織增生,軟肝脾使脾回縮,提高血漿白蛋白;丹參、赤芍藥活血化瘀,軟肝散結,現代藥理研究能改善肝臟血液循環,增加肝臟血流量,回縮脾臟,減少腹水;陳皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮利水滲濕,溫陽化氣,現代藥理研究有利尿作用,抑制腎小管吸收作用,調節體內水分重新分布,使水分從組織外流到血液,從而控制腹水量,減少腹水形成;
敗醬草、白花蛇舌草、茵陳既能清熱解毒,活血利尿,又能滋補肝腎之陰,現代藥理研究具有疏通門靜脈循環,加速肝細胞再生,降酶,抑制腫瘤,縮短凝血酶原時間,糾正白蛋白,防出血;黨參、白術、黃芪益氣健脾,扶正,現代藥理研究具有合成蛋白,保護肝細胞粗面內質網,增加細胞內核糖核酸(RNA)的含量,抑制RNA的活性,從而促進蛋白合成。
諸藥合用,共奏活血化瘀、軟堅散結、疏肝健脾、行氣利水之功,故能取得較好療效。軟肝消水散對重度腹水消退明顯,可彌補西藥利尿劑之不足,且明顯降低腹水復發率,提高遠期療效。