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療法提供：雙鴨山礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院    宮繼權(quán)   徐進(jìn)志   李 野

治療方法：

（1）常規(guī)開(kāi)胸徑路，先在心包外解剖處理肺動(dòng)脈，切斷支氣管，距腫瘤邊緣3 cm打開(kāi)心包，提起肺牽拉肺靜脈和左心房，心耳鉗距腫瘤邊緣1～2 cm，鉗夾左心房壁，距腫瘤邊緣0.5～1 cm切除部分左心房壁，左心房切口用3-0 Prolene線連續(xù)縫合。

（2）術(shù)中3例因牽拉過(guò)緊，致心律失常，放松后恢復(fù)正常。

（3）一般應(yīng)先處理肺靜脈，以防因手術(shù)操作擠壓致使瘤栓脫落或轉(zhuǎn)移。探查腫瘤較大時(shí)，肺靜脈暴露較困難，此時(shí)可逆行切除，即先處理動(dòng)脈及支氣管，最后提起肺組織，于左心房側(cè)夾無(wú)創(chuàng)傷鉗。徹底清掃各組淋巴結(jié)，徹底切除其他受累組織如膈肌等以達(dá)到根治的目的。

（4）手術(shù)后常規(guī)用43 ℃蒸餾水浸泡胸腔及心包腔。對(duì)肺靜脈有癌栓者，縫合心房前應(yīng)沖洗殘端，以免腫瘤播散。所有患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)行放療、化療。

肺癌侵及心包或沿肺靜脈干累及肺靜脈基底部與左心房匯合處，均可及左心房。對(duì)心房切除手術(shù)雖有爭(zhēng)議，但它可提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期。近來(lái)，隨著胸部CT、MRI檢查的發(fā)展，對(duì)術(shù)前診斷及手術(shù)方案的選擇起了很大的指導(dǎo)作用，采用擴(kuò)大左房部分切除術(shù)來(lái)完整切除腫瘤方法簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)，并發(fā)癥少，并可獲得良好的臨床效果。

侵及左心房的肺癌已屬Ⅲb期（T4），為局部晚期肺癌，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性大，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此應(yīng)慎重選擇適應(yīng)證，尤其是腫瘤累及多個(gè)器官（如食管、主動(dòng)脈、隆凸、主肺動(dòng)脈、上腔靜脈、心房等2個(gè)以上器官），或廣泛縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或腫瘤未能徹底切除時(shí)預(yù)后欠佳，更應(yīng)慎重。

此術(shù)式適用于以下患者：（1）經(jīng)CT、同位素顯像電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（ECT）等檢查排除顱腦、腹腔、骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）；（2）無(wú)鎖骨上、頸部、對(duì)側(cè)縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（非N3）；（3）患者一般情況較好，能耐受手術(shù)，且估計(jì)手術(shù)能徹底切除病灶及受累組織；（4）非小細(xì)胞肺癌；（5）無(wú)癌性心包積液，且估計(jì)心房切除范圍小于1/3。 

 擴(kuò)大左心房部分切除術(shù)完整切除肺腫瘤，術(shù)后輔以化療、放療等綜合措施，可以使部分晚期腫瘤病例獲得長(zhǎng)期生存，提高生存質(zhì)量，提高手術(shù)的安全性，降低手術(shù)的探查率。