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疣狀皮膚結(jié)核是結(jié)核桿菌外源性再感染于一有免疫力的機(jī)體,使其產(chǎn)生局限性疣狀皮膚結(jié)核 成人多發(fā),尤以男性多見(70.8%),與結(jié)核病病人或結(jié)核病動物直切接觸者發(fā)病率較高 感染常見于暴露部位 以手背 手指背部最多見。病變特點是:初起表現(xiàn)為單個丘疹,中央角層逐漸增厚,呈疣狀性增生。該病病程極端緩慢,常多年不愈。
治療應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下治療.
1.全身藥物治療 本病主要使用抗結(jié)核藥物治療 效果一般較好。 (1)異煙肼:為各型皮膚結(jié)核首選,是目前抗癆藥物中最強(qiáng)的一種。不良反應(yīng)少見,國內(nèi)報道僅為2.4% 主要為眩暈、周圍神經(jīng)炎、失眠、不安 少數(shù)有皮疹、發(fā)熱。有肝、腎功能障礙者應(yīng)慎用或忌用。 (2)異煙肼:對皮膚結(jié)核效果好,一般2~6個月皮損消失,少數(shù)病人需6個月以上。為鞏固療效 預(yù)防復(fù)發(fā),在皮損消退后宜繼續(xù)治療2個月。毒性小,但不良反應(yīng)大。可用于癲癇病史者。 (3)鏈霉素:對皮膚結(jié)核治療有效,有抑制結(jié)核桿菌繁殖及毒素產(chǎn)生的作用,高濃度時(>0.4μg/ml)有殺菌作用 但不能滲透到細(xì)胞內(nèi),因此對細(xì)胞內(nèi)菌體作用很小。不良反應(yīng)有眩暈、聽力減退、口周麻木、過敏性皮疹等。 (4)對氨基水楊酸:為輔助用藥,常與其他抗結(jié)核藥物合用。不良反應(yīng)較異煙肼、鏈霉素多,主要為胃腸道反應(yīng),以及過敏性哮喘、皮疹、發(fā)熱等。 (5)利福平:一線抗癆藥。本藥可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)作用于吞噬細(xì)胞的結(jié)核桿菌,對生長繁殖中和代謝低落的結(jié)核桿菌均有作用。少數(shù)病倒可有食欲減退 惡心 嘔吐或腹瀉等胃腸道癥狀,偶可出現(xiàn)一過性血清轉(zhuǎn)氨酶增高和血小板減少,故肝膽疾病者忌用。 (6)利福定:作用與利福平相似 但肝毒性小 (7)乙胺丁醇:對生長繁殖的結(jié)核桿菌起抑制作用 對耐異煙肼、鏈霉素或?qū)Π被畻钏岬木昃幸志饔谩W钪饕牟涣挤磻?yīng)為球后視神經(jīng)炎,表現(xiàn)為視力減退、中心盲點或綠色視覺喪失,多發(fā)生在治療2個月后 停藥后可逐漸恢復(fù) (8)吡嗪酰胺:能殺滅細(xì)胞內(nèi)代謝的結(jié)核桿菌。不良反應(yīng)較多 主要為肝臟損害,偶可引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血液尿酸增加和關(guān)節(jié)疼痛。 (9)乙硫異煙胺:對耐異煙肼、鏈霉素和對氨基水楊酸的人型結(jié)核桿菌有抑菌作用。半數(shù)病例發(fā)生胃腸道反應(yīng),表現(xiàn)為食欲減退,惡心、嘔吐、腹瀉、口帶金屬味等;有時發(fā)生精神抑郁,痤瘡、皮膚色素沉著、周圍神經(jīng)炎 驚厥等;可引起血清轉(zhuǎn)氨酶增高。 (10)環(huán)絲氨酸:其抑菌作用僅為異煙肼的四分之一,對耐異煙肼和鏈霉素的菌株有抑制作用 不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、精神抑郁、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用。 2.局部治療 (1)皮損局限者,可考慮手術(shù)切除。 (2)腐蝕治療:以5%~20%焦性沒食子酸軟膏 純石炭酸、三氯醋酸等涂抹 然后外敷5%異煙肼軟膏。 (3)燒灼:常用激光 電灼、冷凍等破壞病灶。 3.支持性治療 注意適當(dāng)休息,增加營養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力。
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