治療方法:
中藥油紗的制備:先將黃柏、黃芩、黃連各50 g,地榆100 g,白芷30 g,浸于1 000 g 香油中,12 小時 后用文火炸枯去渣,放入當(dāng)歸20 g,乳香、沒藥各20 g,煎炸去渣,用網(wǎng)篩過濾后加入冰片粉10 g,蜂蠟100 g,完全融化后將藥液倒入容器內(nèi),待藥液溫度達到30 ℃左右,將制作的紗布置于藥液中浸透,裝入消毒盒內(nèi)備用。
先用1‰苯扎溴銨或生理鹽水沖洗創(chuàng)面,去除污物及脫落的浮皮,再用0.5%聚維酮碘消毒焦痂及創(chuàng)周正常皮膚,創(chuàng)面較大者用滾軸式取皮機削痂,小的創(chuàng)面可用手術(shù)刀削痂。
削痂的有效指標(biāo)為:上皮組織張力明顯減輕,痛覺略有恢復(fù),焦痂略顯紅潤即可,術(shù)后敷以備好的油紗,再用消毒干紗布覆蓋,創(chuàng)面包扎。初期隔日換藥,液化物較多時,可1 天 換藥1次,壞死組織及液化物基本脫凈后仍為隔日換藥,直至創(chuàng)面愈合。
Ⅲ度燒傷由于真皮組織發(fā)生凝固壞死,而形成皮革樣焦痂,早期削痂可松解局部已經(jīng)變性壞死的上皮組織的壓力,減少燒傷毒素的吸收和使真皮下血管網(wǎng)循環(huán)恢復(fù),以及使脂肪組織中的皮膚附件的基底細(xì)胞從休克狀態(tài)復(fù)蘇,以達到輔助中藥油紗治療的目的,因此削痂必須做到無損傷性減壓,才能利于中藥油紗在創(chuàng)面上的水解、酸敗、皂化生物化學(xué)反應(yīng)的充分發(fā)揮。
所以在實施削痂時,要嚴(yán)格掌握削痂的深度,過深不僅會造成有生機組織的損傷,影響組織修復(fù)的進度,還可能造成愈合后創(chuàng)面瘢痕加重和功能影響;過淺既達不到減壓的目的,又不利于間生態(tài)組織的復(fù)活和中藥油紗在促進創(chuàng)面修復(fù)上的作用,而出現(xiàn)創(chuàng)面延遲愈合。
中藥油紗促進創(chuàng)面修復(fù)的機制主要是保護創(chuàng)面避免外界環(huán)境對創(chuàng)面的刺激和加速創(chuàng)面溶脫液化,使創(chuàng)面壞死組織與正常組織發(fā)生排斥反應(yīng),以無損傷的形式將焦痂及壞死組織清除,通過保持組織間至創(chuàng)面表層的引流和促使局部血流恢復(fù)以減輕局部組織水腫與缺氧,阻止有生機組織的惡性發(fā)展,加速上皮組織再生修復(fù)。
通常在使用中藥油紗4~6 天后創(chuàng)面開始液化,在創(chuàng)面溶脫液化過程中,為了確保藥紗對創(chuàng)面作用和組織的營養(yǎng)供給,應(yīng)堅持每日換藥,壞死組織液化排除后,創(chuàng)面上可出現(xiàn)白色點狀組織,進而形成皮島,皮島逐漸生長擴展而覆蓋創(chuàng)面;
其次是藥膏活血化瘀作用,能改善局部血液循環(huán),增強局部組織免疫力的同時增強白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬作用,有效地防治創(chuàng)面感染。
通過實踐藥刀結(jié)合治療小面積Ⅲ度燒傷,病人基本達到痛苦少、愈合快、瘢痕輕、功能恢復(fù)好的效果。