治療方法:
在長強(qiáng)穴及肛周局麻下,患者取左側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,直腸指診檢查后輕柔擴(kuò)肛,顯露痔核,依據(jù)環(huán)狀內(nèi)痔分布特點(diǎn),設(shè)定手術(shù)方案。
將明顯外脫的痔核按自然界限分為5~6個(gè)痔塊,在結(jié)扎各內(nèi)痔時(shí),近內(nèi)痔基底部結(jié)扎處遠(yuǎn)側(cè)5mm將一圈痔表面的粘膜剝離,然后在痔核內(nèi)注射亞甲藍(lán)長效止痛劑,注射時(shí)要使長效止痛劑滲入基底部,再分別在痔核根部貫穿8字結(jié)扎痔核,確保在近齒狀線部位保留0.5cm左右的粘膜,在結(jié)扎的兩痔核間保留約1cm以上的粘膜,特別注意在3、7、11點(diǎn)保留粘膜,各結(jié)扎點(diǎn)均盡量不在同一平面上。
對于痔較大者,在痔核結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)5~10mm處剪除大部痔核。而對于環(huán)狀較大的內(nèi)痔則采用化整結(jié)扎法,將該內(nèi)痔用止血鉗從中鉗夾擠破,分為2~3個(gè),再分別進(jìn)行上述的粘膜剝離痔核根部貫穿8字結(jié)扎處理。檢查創(chuàng)面有無活動(dòng)性出血、滲血,能發(fā)現(xiàn)的所有痔核盡量一次性處理完畢,若痔核太多,對于較小的或一期內(nèi)痔暫不處理。
在肛內(nèi)擠入自制消痔止痛膏,不需填塞或加壓包扎。術(shù)后保持大便通暢,便后上自制消痔止痛膏。
內(nèi)痔結(jié)扎法是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法,在各內(nèi)痔結(jié)扎點(diǎn)間要求要有1cm以上正常粘膜,一次處理一般3~5個(gè),以防止出現(xiàn)管腔狹窄排便困難,但對于數(shù)目較多,較大的環(huán)狀內(nèi)痔,如何盡量一次處理完各內(nèi)痔,又防止出現(xiàn)管腔狹窄排便困難是一個(gè)值得探討的問題。采取粘膜剝離、化整結(jié)扎法結(jié)合自制消痔止痛膏治療Ⅲ期環(huán)狀內(nèi)痔效果較好,經(jīng)驗(yàn)如下:
(1)
錯(cuò)位結(jié)扎,各結(jié)扎點(diǎn)均盡量不在同一平面上,在兩痔核間至少保留約1cm粘膜,痔核脫落后創(chuàng)面呈齒狀,從而避免了因環(huán)行瘢痕狹窄而引起的排便障礙。
(2)
在結(jié)扎各內(nèi)痔時(shí),近內(nèi)痔基底部結(jié)扎處遠(yuǎn)側(cè)5mm將一圈痔表面的粘膜剝離,并確保在近齒狀線部位保留0.5cm左右的粘膜。這樣盡可能多地保留粘膜,且距離齒狀線距離增大,有效防止出現(xiàn)肛管狹窄,對于痔間距離較近者該法更為適用。
(3)
對于環(huán)狀較大的內(nèi)痔則采用化整結(jié)扎法,將該內(nèi)痔用止血鉗從中鉗夾擠破,分為2~3個(gè),化整為零,再進(jìn)行粘膜剝離痔核根部貫穿8字結(jié)扎處理。此法將痔分為幾個(gè)來處理,防止因?yàn)榄h(huán)狀痔基底廣,實(shí)行結(jié)扎后扎進(jìn)較多粘膜,從而引起管腔狹窄或脫落后創(chuàng)面寬廣的弊病,尤其是與上一條經(jīng)驗(yàn)中提到的內(nèi)痔近基底粘膜剝離法相結(jié)合后,內(nèi)痔結(jié)扎處脫落后創(chuàng)面更小,個(gè)人認(rèn)為較齒形分段結(jié)扎法更佳。
(4)
自制消痔止痛膏由粟殼500g、白芷500g、紫草500g、當(dāng)歸500g、防風(fēng)500g、血竭100g、冰片500g、青黛500g、麝香40g組成,用清油熬炸,凡士林混和而成,本方中粟殼止痛;白芷有散風(fēng)除濕,通竅止痛,消腫排膿作用;紫草有抗菌、消炎作用;
當(dāng)歸有補(bǔ)血、活血化瘀之功效;防風(fēng)有解表祛風(fēng),勝濕,止痙作用;血竭有活血祛瘀,消腫止痛,止血生肌功能;冰片有開竅醒神,消熱止痛作用;青黛有清熱涼血作用;麝香具有開竅、活血通絡(luò)、散結(jié)止痛等功效。
通過觀察本方合用后有止痛、消炎、清熱利濕、活血化瘀,促進(jìn)痔消散的作用。對于兒童內(nèi)痔或成人Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔一般就行上藥治療,對于Ⅲ期多發(fā)環(huán)狀痔,手術(shù)未能處理的,用此藥進(jìn)行補(bǔ)充治療。