治療方法:
均給予低分子右旋糖酐250ml~500ml/天靜滴后予以速尿針20~40mg靜推,有時(shí)可間斷配合小劑量利尿劑口服。
其他治療措施:強(qiáng)的松1mg/(kg?天),潘生丁片25mg 每天3次,無(wú)出血傾向者予以肝素鈉針100mg/天靜滴,合并感染者予以抗感染等。
腎病綜合征水腫的主要因素是低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降。由于有效血容量不足,影響了腎臟血液灌注。
此時(shí),若單純利尿,由于血漿膠體滲透壓低,細(xì)胞間液不能收至血管內(nèi),從尿中排出的鈉和水主要來(lái)自于血漿,故不但不能消除水腫,反而可引起血容量不足,引起相應(yīng)的不良反應(yīng),如急性腎功能衰竭、血液黏度更高引起栓塞等。
血白蛋白可提高血漿膠體滲透壓,起到擴(kuò)容作用,但其價(jià)格昂貴,特別是在基層醫(yī)院,有較多的患者在經(jīng)濟(jì)上難以接受,而且由于尿中丟失太快,輸注人體白蛋白一般于24~48小時(shí)內(nèi)從尿中排泄,這不僅造成浪費(fèi),更重要的是,由此增加了腎小球?yàn)V過(guò)及近曲小管對(duì)蛋白質(zhì)量吸收的負(fù)擔(dān),也因此降低激素的療效,延遲腎病綜合征緩解。
輸入過(guò)多的白蛋白可引起腎小管上皮組織細(xì)胞損傷導(dǎo)致蛋白質(zhì)超負(fù)荷腎病。反復(fù)輸注外源性白蛋白會(huì)使兒童單純性腎病緩解時(shí)間延長(zhǎng),復(fù)發(fā)率增加。
低分子右旋糖酐能提高血漿膠體滲透壓,并能改善微循環(huán),改善腎臟血供,且有滲透性利尿作用,可使更多的溶質(zhì)和水分到達(dá)腎小管以增加尿量。
但當(dāng)尿量<400ml/天時(shí)慎用或禁用,以免其滯留及堵塞腎小管引起滲透性腎病,導(dǎo)致急性腎功能衰竭。