治療方法:
采用體位治療,輕癥患兒進(jìn)食后1h保持直立位,重癥患兒取50°角仰臥位。加小劑量紅霉素5mg/(kg?天),分2次,用微量輸液泵4h泵入,5天為一療程,觀察療效。
GER是新生兒期常見(jiàn)的上消化道動(dòng)力紊亂,過(guò)去認(rèn)為屬于生理現(xiàn)象,無(wú)臨床意義。目前已認(rèn)識(shí)到一過(guò)性下食管擴(kuò)約肌松弛和壓力改變是其最常見(jiàn)的發(fā)病因素,胃排空延遲也與發(fā)病有關(guān) 。在早產(chǎn)兒尤為明顯,早產(chǎn)兒發(fā)生GER不能耐受胃腸道喂養(yǎng),持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周。
一般為保證其生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)支持,給予靜脈營(yíng)養(yǎng),這樣加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且因奶量攝入減少,使胎便排出延遲,易發(fā)生高膽紅素血癥。紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(MA),是目前臨床上應(yīng)用較普遍的抗生素之一。
近幾年研究發(fā)現(xiàn)它還具有多種非抗菌功能 ,它是胃動(dòng)素?cái)M似劑。胃動(dòng)素是由十二指腸及近端空腸黏膜的MO細(xì)胞分泌,是由22個(gè)氨基酸組成的直鏈多肽,它對(duì)于胃腸道平滑肌組織的電活動(dòng)和收縮起促進(jìn)作用,能提高食管下括約肌壓力,抗胃食管反流,刺激胃底、胃竇運(yùn)動(dòng),提高小腸運(yùn)動(dòng),縮短小腸通過(guò)時(shí)間。
消化間期有一種周期性肌電復(fù)合波(MMC),MMC可分三個(gè)時(shí)相期:MMC-Ⅰ相為靜止期,無(wú)或極少有收縮;MMC-Ⅱ相有少量不規(guī)則而較弱的收縮波;MMC-Ⅲ相則出現(xiàn)規(guī)則而強(qiáng)有力的收縮。
胃動(dòng)素呈同周期性釋放,其高峰與胃腸移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波MMC-Ⅲ相的出現(xiàn)時(shí)間相吻合,對(duì)胃腸內(nèi)容物具有清掃作用。紅霉素作為胃動(dòng)素?cái)M似劑,通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性地與胃動(dòng)素受體結(jié)合而發(fā)揮作用,其促胃腸動(dòng)力作用呈量-效關(guān)系。
小劑量下,會(huì)誘發(fā)胃腸道平滑肌收縮,誘導(dǎo)MMC-Ⅲ期出現(xiàn);大劑量紅霉素使MMC被打亂,胃、小腸發(fā)生強(qiáng)烈不規(guī)則收縮,常伴嘔吐。靜脈滴注小劑量紅霉素5mg/(kg?天)能誘發(fā)胃十二指腸出現(xiàn)MMC,延長(zhǎng)MMC的持續(xù)時(shí)間、推進(jìn)速度與自發(fā)性MMC相似。