治療方法:
術(shù)中探查確認(rèn)癌腫無(wú)法切除后,結(jié)扎切斷胃右血管及胃網(wǎng)膜左、右血管,以阻斷癌腫的大部分血供。在距癌腫邊緣的近端6~8cm處打開胃結(jié)腸韌帶,然后于小彎側(cè)肝胃韌帶上開一相對(duì)的孔穴。在此間用兩把胃鉗夾緊胃體后,在兩鉗之間將胃體切斷。切斷處邊緣距癌腫邊緣至少應(yīng)有5cm。將遠(yuǎn)切端縫閉,并注意加強(qiáng)縫合。
將胃的近切端之全長(zhǎng)行粘膜下止血后與空腸做結(jié)腸前吻合。吻合口下方加做空腸輸入輸出袢側(cè)側(cè)吻合。關(guān)腹前用5-氟尿嘧啶500mg、卡鉑100mg分別溶于500ml蒸餾水中行腹腔灌洗。
術(shù)后除常規(guī)抗炎、輸液外,要適當(dāng)靜脈給予脂肪乳劑、復(fù)合氨基酸及白蛋白,以提供能量,減輕組織水腫,促進(jìn)吻合口及切口愈合。
術(shù)后1個(gè)月開始腹腔化療。用5-氟尿嘧啶500mg、卡鉑40mg分別加入500ml蒸餾水中,經(jīng)套管針于上腹部穿刺緩慢滴入腹腔。每月1次,共半年。
同時(shí)加用中藥口服3~6個(gè)月,以扶正祛邪、培元固本為原則。主要中藥有人參、白術(shù)、半夏、木香、陳皮、生地、當(dāng)歸、川芎、茯苓、白花蛇舌草、半枝蓮等,根據(jù)辨證進(jìn)行加減。
胃癌隔出術(shù)由Devine首先提出并被逐漸推廣以用于無(wú)法切除的胃竇癌及不能Ⅰ期切除的十二指腸潰瘍。由于癌腫被隔出,消除了癌細(xì)胞沿胃壁浸潤(rùn)而導(dǎo)致吻合口再發(fā)和梗阻的因素,使病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善,生活質(zhì)量提高。
鑒于癌細(xì)胞在胃壁內(nèi)浸潤(rùn)可達(dá)5cm,故行此術(shù)時(shí)要注意切斷處距離腫瘤邊緣至少應(yīng)有5cm。此外,如幽門部已經(jīng)完全阻塞,則不宜行隔出術(shù)。因幽門既已不通,幽門竇部積滯的分泌物可能會(huì)使切斷閉合端脹破。我們?cè)谖赴└舫龅耐瑫r(shí)結(jié)扎了胃右血管和胃網(wǎng)膜左右血管,切斷了癌腫的大部分血供,從理論上講能有效地限制腫瘤的生長(zhǎng),甚至使之壞死、縮小。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道:胃腸道癌復(fù)發(fā)機(jī)制以局部復(fù)發(fā)和腹腔種植為主,腹腔化療能有效殺滅脫落的癌細(xì)胞,降低胃腸道癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率。經(jīng)靜脈途徑給藥化療對(duì)全身毒副作用比較大,接近晚期的病人其全身狀態(tài)及肝腎功能差,多不能耐受系統(tǒng)的靜脈化療。故行區(qū)域性腹腔化療更為合適。
藥物進(jìn)入腹腔后直接與腫瘤表面及已脫落的癌細(xì)胞接觸并將其殺滅,且可經(jīng)腹膜吸收經(jīng)門靜脈系統(tǒng)和腹膜后淋巴系統(tǒng)吸收入血,對(duì)胃癌的血行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移也有一定療效。
傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為:正氣虛弱是形成腫瘤的內(nèi)在因素。胃癌的辨證主要分為肝胃不和、痰濕凝結(jié)、氣滯血瘀、胃熱陰傷、脾胃虛寒等五種類型 [3] 。因此,治療上應(yīng)以扶正祛邪,并根據(jù)病情及辨證分別施以舒肝和胃、理氣散結(jié)、活血化瘀、清熱養(yǎng)陰、溫中散寒等治則,對(duì)抑制腫瘤發(fā)展可起到一定作用,同時(shí)能增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能,減輕化療的毒副反應(yīng)。