qiong0113
頑固性呃逆多發生于有器質性疾患的患者,常因嚴重影響進食、講話、正常呼吸和睡眠,加之精神和軀體的沉重負擔,給患者帶來了很大的痛苦,甚至可導致患者死亡。其發病機制目前仍不十分清楚,治療方法較多,但療效不一,主要治療方法有：
1 一般療法
1. 1 深吸氣后屏氣法 患者深吸氣后迅速用力屏氣,然后緩緩呼氣即可。此法可反復使用,多用于由精神刺激和進食過快引發者。
1. 2 按壓雙眼球法 患者閉目,術者將雙手拇指置于患者雙側眼球上,按順時針方向適度揉壓眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手術患者,但青光眼、高度近視患者忌用, 心臟病患者慎用。
1. 3 按壓眶上神經法 患者平臥位或坐位,術者用雙手拇指按壓患者雙側眶上,相當于眶上神經處,以能忍受為度,雙手拇指交替旋轉2～4 分鐘,并囑患者有節奏地屏氣。
1. 4 (吞) 吸食煙霧法 取一長圓形的一端開口的硬紙筒(患者可以自己制作,紙筒口徑以剛好能蓋住口唇為宜) ,用火點燃碎紙屑后放進硬紙筒內,然后使其熄滅,產生煙霧后立即將紙筒開口端緊壓在患者口唇周圍,留出鼻孔,囑患者張口把煙霧吞下(忌用抽吸法) ,吞煙時間1～2 分鐘。或者選用干凈的人指甲,剪碎后和煙絲混勻卷成紙煙點燃抽吸。
1. 5 牽舌法 患者取仰臥位或半臥位,張口,伸舌,術者用消毒紗布裹住舌體前1/ 3～1/ 2 部分,輕輕向外牽拉,以患者稍有痛感為度,持續30 秒鐘左右后松手使舌體復位。此法可重復操作。
2 封閉療法
2. 1 膈神經阻滯療法 此方法要求術者必須熟悉局部解剖掌握正確的穿刺部位,嚴格掌握用藥濃度及劑量,并作好處理病情變化的準備,以單側阻滯為宜。
2. 2 頸椎橫突旁封閉療法 向第3、4、5 頸椎橫突穿刺注入藥物后通過擴散作用到膈神經的組成支第3～5 頸神經,擾亂呃逆反射弧的形成,減弱膈肌運動,打斷其惡性循環,增強自身調節能力,從而達到治療目的。
3 體外膈肌起搏器治療
1988 年體外膈肌起搏器問世,該儀器在用于呼吸衰竭的搶救和慢性阻塞性肺氣腫膈肌康復治療的同時,也不斷用于IH 的治療,并取得了很好的療效。膈肌起搏器治療呃逆的機制是它產生的電脈沖刺激胸鎖乳突肌外緣的膈神經,干擾膈肌異常興奮性收縮的反射弧,從而恢復其正常的節律,達到治療目的。
4 西藥治療
4. 1 調節電解質藥物 文獻報道患者電解質紊亂,特別是伴有低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血鉀等,經補充電解質后呃逆得到終止或明顯緩解。低血鈉致呃的機理不明,但頑固呃逆的發生與血鈉降低有著密切的關系，低血鈣、鎂時神經纖維和骨骼肌的應激性增高,即閾值降低。臨床上可出現一系列神經2肌肉應激性增高的表現,加上一些患者進食少和長時間臥床,胃排空減弱和胃液潴留,迷走神經受到刺激,從而導致頑固呃逆的發生。
4. 2 肌松藥 巴氯芬、鹽酸乙呱立松片等藥物
4. 3 抗精神病藥 氟哌啶醇、氯丙嗪等,在老年患者尤其有心血管病者應慎用。
4. 4 抗抑郁藥 多慮平，可以通過中樞鎮靜作用達到抑制呃逆中樞停止呃逆的作用
4. 5 中樞興奮藥 利他林,反復發作者可重復注射。其終止呃逆的機理可能是通過中樞內臟神經的調節作用,亦或使膈神經過度興奮而達到抑制狀態；尼可剎米，可能是該藥對呼吸中樞的興奮作用,使呼吸加深加快,膈肌活動度增大,達到緩解膈肌痙攣終止呃逆。
5 中藥治療
中藥治療應在辨證的基礎上,分清寒熱虛實及兼癥,治以和胃、降逆、平呃為主,兼以補虛攻實、溫寒清熱、活血化瘀、疏肝解郁等。以下是幾種有代表性的方劑: ①旋覆代赭湯加減, ②丁香柿蒂湯加減; ⑧血府逐瘀湯加減; ④左蓮飲，此方尤適用于肝胃不和所致呃逆者。
6 經穴療法
6. 1 單穴 文獻報道采取單獨針刺翳風、陷谷、百會、中魁、睛明、水溝、天鼎、人迎等穴治療本病,均取得了明顯的療效。
6. 2 鼻針 采用鼻針針刺鼻穴的胃穴或胸點治療本病,具有感應強烈、取穴少、方便、治愈率高等優點,對于病程短的患者療效甚佳。
6. 3 穴位點壓 臨床上采用穴位點壓治療本病也取得了較好療效。常用穴位和有效點有:止呃穴(相當于攢竹與睛明穴連線的眶上緣上) 、內關、足三里、攢竹、睛明、翳風、天突等。
6. 4 水針(穴位注射) 常選用內關、足三里、膈俞、中脘、膻中、天突、翳風等穴中的一到多個穴位,選用注射藥物有維生素B1 、B6 、K3 、胃復安、氯丙嗪、異丙嗪等。
6. 5 辨證組穴 常取內關、天突、足三里、膈俞、中脘為主穴,隨癥加穴。此外,耳針、指針、灸法等在治療本病上也獲得了明顯的療效。總之,頑固性呃逆的發病機制到目前仍不十分清楚,各種治療的作用機制也缺乏大規模、專門的實驗研究。頑固性呃逆的治療方法雖然很多,但治療效果不一,患病個體差異較大,一些療法尚待進一步驗證。
在治療本病時,應注意以下幾點: ①積極治療原發病,尋找致病原因。②針對不同個體,選擇適宜的治療方法; ③強調中西醫結合治療,多種療法結合治療,優勢互補,迅速有效地制止呃逆發作。
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