氟斑牙是慢性地方性氟中毒最敏感而突出的癥狀，其臨床表現(xiàn)主要為白堊、著色、缺損。氟斑牙的棕黃色著色和不規(guī)則的釉質(zhì)缺損不但影響美觀，而且對(duì)患者造成了心理上的負(fù)擔(dān)。
目前，臨床上治療氟斑牙的方法大致可分為漂白法和修復(fù)法兩大類，這兩種方法既可單獨(dú)使用，也可相互配合使用。
1 漂白法
1.1 含有鹽酸的漂白法 文獻(xiàn)報(bào)道的漂白方法很多，但對(duì)氟斑牙來(lái)說(shuō)，效果最顯著的是含有鹽酸的漂白劑。陳吉華等報(bào)告說(shuō)用36％鹽酸、30％過(guò)氧化氫和乙醚（按5∶5∶1的比例調(diào)合）配成漂白液，用棉簽蘸混合液涂于被治牙面上，反復(fù)多次直至滿意為止。含有鹽酸的漂白液會(huì)引起斑釉表面粗糙，容易再著色。為了克服該缺點(diǎn)，常用打磨、拋光等方法，但這樣會(huì)過(guò)多地去掉釉質(zhì)或損傷發(fā)育嵴。為此，陳吉華等人提出了糾正方法，即用裂隙封閉劑涂于脫色后的牙齒表面，光照40秒，經(jīng)電鏡觀察，效果良好。化學(xué)脫色的實(shí)質(zhì)是釉質(zhì)脫礦，脫礦的同時(shí)將著色物質(zhì)帶走。鹽酸有較強(qiáng)的脫礦能力，但鹽酸脫礦滲透與氟斑牙表層的致密層的溶解有非常密切的關(guān)系。脫色前輕輕打磨這層結(jié)構(gòu)，可以起到疏松的作用，使釉質(zhì)表面粗糙，改善了鹽酸溶液在釉質(zhì)表面的潤(rùn)濕性，促進(jìn)了脫色劑的滲透和表淺脫礦的發(fā)生。
1.2 過(guò)氧化氫紅外線加熱法 朱強(qiáng)等人采用30％過(guò)氧化氫紅外線加熱法，主要造成表層下脫礦、表層基本完整。其脫色機(jī)理可能為過(guò)氧化氫導(dǎo)致表層下脫礦，造成空隙，改變了釉質(zhì)組織結(jié)構(gòu)，使釉質(zhì)透明度發(fā)生變化；同時(shí)過(guò)氧化氫遇組織及微量重金屬離子等物質(zhì)能迅速分解，釋放出活潑的初生態(tài)氧，使有色物質(zhì)被漂白。使用30％過(guò)氧化氫加熱脫色時(shí)，不但能使著色區(qū)脫色，而非著色區(qū)亦能增白。而用鹽酸類藥物脫色，釉質(zhì)表面干燥后可見(jiàn)不同程度的白堊狀變化，光澤消失，須經(jīng)3個(gè)月后才恢復(fù)光澤。張強(qiáng)用30％雙氧水加熱法治療輕、中型著色氟斑牙也取得了令人滿意的效果。
1.3 再礦化法 由于脫色劑中都含有酸，脫色時(shí)，牙齒表面或表面下脫礦，有些患者出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。研究表明，無(wú)論在口腔內(nèi)還是用再礦化液處理，均可見(jiàn)再礦化修復(fù)。掃描電鏡可見(jiàn)酸蝕表面礦物質(zhì)沉積覆蓋層，證明脫色處理后氟斑牙脫礦釉質(zhì)和本身礦化不全區(qū)均可發(fā)生再礦化。脫色處理后，鹽酸類藥物造成的表層損失和過(guò)氧化氫造成的表層下空隙均為礦物離子打開(kāi)了通道，增加了與礦物離子的反應(yīng)面積，對(duì)新結(jié)晶形成提供了較多的孔隙，并且釉質(zhì)表面亦提高了對(duì)氟的攝取結(jié)合力。因此，經(jīng)脫色處理后，在口腔內(nèi)可更快地發(fā)生再礦化，也利于再礦化液浸透到釉質(zhì)組織結(jié)構(gòu)內(nèi)，發(fā)生礦物質(zhì)沉積。因此，在行脫色治療時(shí)，如病人出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，輕者可自行礦化，重者則需局部涂氟或行離子導(dǎo)入，或者用再礦化液漱口，以促進(jìn)再礦化修復(fù)，穩(wěn)定脫色效果，保護(hù)牙面。李強(qiáng)中等人曾用脫色漂白液加礦化液聯(lián)合應(yīng)用，效果較好，無(wú)副作用，深受患者好評(píng)。
1.4 家庭夜間漂白法 近年來(lái)，家庭夜間漂白治療技術(shù)也逐漸應(yīng)用于治療氟斑牙，病人可以自行操作。邢思明等人運(yùn)用美國(guó)Ultradbnt公司生產(chǎn)的Opalescence脫色技術(shù)取得了較好的脫色效果。該方法主要為，先常規(guī)取模，灌注石膏模型，制作牙 合托，將脫色劑放在牙 合托上，帶上牙 合托后脫色劑應(yīng)覆蓋整個(gè)唇面，每次脫色時(shí)間不能少于10小時(shí)。宮軍等人采用11％過(guò)氧化脲凝膠制劑，也是先制作托膜，將脫色劑置于托膜內(nèi)指導(dǎo)患者于每晚清潔牙齒后戴于著色牙上，次日晨取下，每次時(shí)間不得少于2～3小時(shí)，20天為一療程，每一療程用10～15ml的11％過(guò)氧化脲凝膠。此項(xiàng)技術(shù)較以往漂白技術(shù)，能長(zhǎng)時(shí)間、低濃度、緩慢、持續(xù)釋放過(guò)氧化物，具有安全、方便、有效的優(yōu)點(diǎn)，家庭漂白是近年才開(kāi)始報(bào)道的新技術(shù)，對(duì)于其遠(yuǎn)期療效，還需進(jìn)一步觀察。
其他方法 治療氟斑牙的方法還有氟斑牙擦劑。即隔濕擦干牙面后，用棉球蘸氟斑牙擦劑適度用力擦試牙面，直至著色擦凈為止。還有低酸漂白法，即用4％的鹽酸和檸檬酸混勻，涂于牙面上。結(jié)果表明，4％的鹽酸同高濃度鹽酸處理的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)改變基本相同，且檸檬酸氣味芬芳，對(duì)輕度氟斑牙脫色有一定效果。本法在保證療效的同時(shí)，使病人更加安全、舒適。
氟斑牙脫色方法很多，每種方法均有各自的優(yōu)點(diǎn)。過(guò)氧化氫紅外線加熱脫色法療次多，時(shí)間長(zhǎng)，要求一定設(shè)備，操作較復(fù)雜，但能較好地保持牙齒表面的完整性，所造成的表層下脫礦可再礦化修復(fù)，脫色效果較好。鹽酸類脫色法可造成牙表面粗糙，但簡(jiǎn)單、方便、有效。所以，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的要求、氟斑牙的著色程度和部位，鄰牙色澤及治療條件等選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒āＨ鐚?duì)于著色深的牙齒可選用18％鹽酸或用36％鹽酸、30％過(guò)氧化氫與乙醚的混合液脫色；對(duì)于不規(guī)則斑點(diǎn)、條帶狀和牙齒邊緣部位的著色，宜選用鹽酸類有選擇地去除；對(duì)于牙面彌漫的淺著色及用鹽酸類脫色后患者仍不滿意者，可用過(guò)氧化氫紅外線加熱增白。這樣，才能獲得縮短療次，增加脫色的效果。
2 修復(fù)法
重度氟斑牙著色嚴(yán)重、有缺損，單純用脫色法不能達(dá)到改善美觀，恢復(fù)功能的目的。因此，對(duì)于重度氟斑牙，必需采用光敏固化，瓷貼面，甲冠或樁冠等方法修復(fù)。
2.1 光敏固化法 林曉華報(bào)導(dǎo)用光敏固化復(fù)合樹(shù)脂覆蓋治療氟斑牙損傷小，無(wú)痛苦，操作方便，可一次性完成，色澤逼真不易脫落。對(duì)于染色深的牙齒，可用遮色劑或在光固化前先進(jìn)行脫色治療，可取得更好的效果。至于用光敏固化法治療氟斑牙尚存在一些問(wèn)題，如修復(fù)物脫落、修復(fù)物表面著色、修復(fù)后牙齦炎等。但只要嚴(yán)密隔濕，徹底清潔，充分酸蝕，注意修復(fù)物邊緣密合，厚薄適合，修復(fù)后充分打磨、拋光，以及口腔衛(wèi)生和飲食習(xí)慣等，就可以大大提高修復(fù)的成功率。
2.2 瓷貼面法 瓷貼面修復(fù)氟斑牙是目前比較先進(jìn)的一種技術(shù)。瓷貼面顏色透明度較接近于自然牙，光潔不染色。文獻(xiàn)報(bào)道成品瓷貼面厚度在1mm左右，應(yīng)用時(shí)要進(jìn)行一定選磨，在代型上烤制瓷面，由于適合度好，一般厚度在0.5mm以上即可，這樣可減少磨牙。在實(shí)際操作中可根據(jù)患者牙齒和口腔面唇部可增加突度的情況而定，厚度一般在0.6～1.0mm。
2.3 自然修復(fù)方法 使用天然植物牙齒黃金,做到自然修復(fù)去除的效果.這樣不但不傷害到牙齒,牙齒表面還會(huì)有光澤出現(xiàn).
2.4 其它方法 對(duì)于伴有切角缺損或大片缺損的重型氟斑牙，或氟斑牙本身有畸形或扭轉(zhuǎn)等，則必須用甲冠或樁冠進(jìn)行修復(fù)，才能達(dá)到滿意的效果。
氟斑牙一旦形成則終生不變。但只要根據(jù)患者的實(shí)際情況和切實(shí)需要，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ蜁?huì)改善癥狀，增進(jìn)美觀，恢復(fù)功能。但氟斑牙的治療，不是最終解決問(wèn)題的方法。重點(diǎn)應(yīng)放到氟斑牙的預(yù)防上。改水改灶降氟措施的真正落實(shí)，才是根除氟斑牙發(fā)生的關(guān)鍵。
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