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 返流性食管炎是由于食管下端括約肌功能失調(diào)，胃或十二指腸小量內(nèi)容物經(jīng)常返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病變。 本病病因與發(fā)病機理未明，可能與進食過多脂肪、飲酒、吸煙、插胃管、反復(fù)嘔吐和胃潴留等有關(guān)。
中醫(yī)認為，本病是由于飲食不節(jié)，七情失調(diào)，導(dǎo)致肝胃郁熱而發(fā)病，遷延不愈可致痰氣交阻。
(診斷要點)
1．劍突下或胸骨后灼熱或疼痛，多發(fā)生于餐后一小時內(nèi)，常因進食辛酸、飲酒或半臥位、劇烈運動誘發(fā)。疼痛可放射至肩胛間區(qū)。
2．直立或服用制酸藥物疼痛可減輕和消失。
3．食管滴酸試驗陽性，食管內(nèi)pH測定及食管測壓陽性。
4．胃—食管閃爍顯像：可估計胃—食管的返流量，此法符合生理反應(yīng)，且診斷率高于上述方法。
5．食管X線鋇餐檢查：部分病人可見粘膜皺壁不規(guī)則，紊亂和蠕動減弱，或鋇劑從胃返流至食管。
6．內(nèi)鏡檢查：可見食管粘膜齒狀線模糊、充血、水腫，甚至糜爛、出血和胃內(nèi)容物返流等。活檢符合本病改變。
上述診斷要點中，根據(jù)進刺激性食物后劍突下或胸骨后灼熱或疼痛等癥狀可擬診為本病。胃—食管閃爍顯像及內(nèi)鏡檢查可以確診。
(鑒別診斷)
1．消化性潰瘍：有周期性及節(jié)律性上腹疼痛，并有壓痛，X線鋇餐檢查可見龕影，胃鏡檢查可見潰瘍。
2．心絞痛：以短暫性胸骨后壓悶、緊縮或疼痛為主，休息或含服硝酸甘油后緩解。心電圖見心肌缺血性改變。
3．食管癌：進行性吞咽困難，伴吞咽時疼痛，常有消瘦、貧血、惡病質(zhì)，內(nèi)鏡檢查及活檢可明確診斷。
(并發(fā)癥診斷)
1．食管出血：出血是返流性食管炎常見并發(fā)癥，出血時胸骨后灼熱及疼痛更為明顯，尤其在進食時，多為慢性少量的出血。
2．食管狹窄：初期因食管炎癥引起食管痙攣，而出現(xiàn)間歇性咽下困難；后期則由于食管瘢痕形成而致狹窄。食道鋇餐可見狹窄，但邊緣規(guī)則。
3．慢性咽炎及聲帶炎：由于返流的胃液侵蝕所致。出現(xiàn)咽部不適，癢及干燥感等。
(一般治療) 避免胃內(nèi)容物的返流是本病最基本的治療方法之一，包括低脂飲食、少食多餐、忌煙、酒和咖啡，臥時床頭抬高約20cm，肥胖者應(yīng)減輕體重。
(中醫(yī)治療)
1．辨證論治：
(1)肝胃郁熱：
[主癥) 心窩灼熱，口苦脅痛，時有泛酸，納差，苔薄黃，脈弦數(shù)。
[治法) 疏肝泄熱，行氣和胃。
[處方) 化肝煎加減：
青皮10g 浙貝母10g 白芍10g 丹皮10g 梔子10g 吳茱萸3g 黃連3g 白芨10g 郁金10g JUI楝10g 甘草6g
(2)痰氣交阻：
（主癥) 吞咽不利，呃逆，噯氣，泛吐痰涎食物，舌質(zhì)偏紅，苔薄膩，脈弦滑。
[治法) 行氣散結(jié)，降逆化痰。
(處方) 半夏厚樸湯加減：
法夏10g 厚樸10g 茯苓10g 蘇葉6g 浙貝10g 陳皮10g 郁金10g 丹參15g 甘草6g 生姜10g
加減：上述證中，疼痛明顯者可加九香蟲、三七、木香；反酸明顯者選加瓦楞子、烏賊骨。
2．針灸治療：
(1)體針：主穴為內(nèi)關(guān)，足三里，備穴為肝俞、胃俞、上脘、公孫。用平補平瀉法。
(2)耳針：取神門、胃、食管，中度刺激并留針。
3．單方驗方：
(1)左金丸：5g，2次／日。適用于肝胃郁熱者。
(2)烏賊骨粉：3～5g，3次／日。飯前服用。
(西醫(yī)治療]
1．?dāng)M膽堿藥：烏拉膽堿10～20mg，3次／日，也可皮下注射，每次5mg。
2．抗膽堿藥：哌侖西平，50mg，2次／日，早晚餐前服。
3．抗酸藥：
(1)氧化鎂；0．2～1g，3次／日
(2)氫氧化鋁凝膠：10～15m1，3次／日，飯前l(fā)小時和睡前服。
4．H：受體拮抗劑：可任選下列一種藥物
(1)西咪替丁：0．2g，3次／日，飯前服。
(2)雷尼替丁：150g，2次／日，飯前服。
(3)法莫替丁，40mg，睡前服。
5．手術(shù)治療：主要適用于食管瘢痕狹窄者。
6．其他藥物：
(1)胃舒平，2片，3次／日。
(2)胃復(fù)安：10～20mg，3次／日。
(注意事項)
1．抗酸藥如氫氧化鋁、氧化鎂與H：受體拮抗劑如西米替丁等同時服用時，可使后者的血藥濃度降低。如必須同時使用，兩者應(yīng)至少相隔1小時以上。
2．?dāng)M膽堿藥如烏拉膽堿因能刺激胃酸分泌，不宜長期服用，且不可靜脈或肌肉注射。
(醫(yī)囑示例)
1．長期醫(yī)囑
內(nèi)科護理常規(guī)
三級護理
半流飲食
中醫(yī)治法：疏肝泄熱，行氣和胃，方用化肝煎加減，水煎，1劑／日，分2次服
雷尼替丁150mg 2次／日 飯前服嗎丁啉10mg 3次／日
2．臨時醫(yī)囑
血常規(guī)
大便隱血試驗
食管滴酸試驗
胃鏡檢查
烏拉膽堿5mg 皮下注射 必要時用

 謝謝！ 還挺復(fù)雜的  呵呵！