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　　反流性食管炎系指幸虧由于胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管粘膜的炎癥現(xiàn)在糜爛潰瘍和纖維化等病變屬于胃食管反流病

　　胸骨后燒灼感或燒灼痛者可通過食管腔內(nèi)pH測定食管腔內(nèi)測壓以及胃-食管閃爍顯像以確定有無GER應用食管滴酸試驗則可確定解答癥狀是否由GER所致必要時可作食管內(nèi)鏡及活組織并且檢查來看得明確診斷獨到

　　反流性食管炎應與消化性潰瘍心絞痛食管癌和食管真菌感染等病相鑒別

　　反流性食管炎的治療作用：

　　（一）一般移植治療掛號 飲食宜少量多餐不宜過飽；忌煙酒咖啡巧克力酸食和過多脂肪；避免餐后即平臥；臥時床頭抬高20～30cm褲帶不宜束得過緊避免各種傷人引起腹壓過高狀態(tài)

　　（二）促進食管和胃的排空

　　1多巴胺拮抗劑 此類不懂藥物能促進食管辦的排空增加LES的張力此類藥物完美包括甲氧氯普胺（metclopramide胃復安）和多潘立酮（domperidone嗎丁啉）均為10～20mg每天3～4次睡前和餐前服用前者如劑量過大或長期服用可導致錐體外系神經(jīng)癥狀故老年患者寶貝慎用；后者長期服用亦可致高催乳素血癥產(chǎn)生乳腺增生泌乳和閉經(jīng)等不良反應

　　2西沙必利（cisapride） 通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進食管胃的蠕動和排空從而減輕胃食管反流10～20mg每天3～4天幾無不良反應

　　3擬膽堿能藥 烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力促進食管收縮加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善心里癥狀不熟每次25mg每天3～4次本口能刺激胃酸分泌長期服用要慎重

　　（三）降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸從而降低胃蛋白酶的活性減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對食管粘膜的損傷堿性藥物心目本身也還具有增加LES張力的盡快作用氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂03g每日3～4次藻朊酸泡沫劑（garisconalginate）含有藻朊酸藻酸鈉及制酸劑能漂浮于胃內(nèi)容物的表面可阻止胃內(nèi)容物的反流②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍（cimetidine）呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可選用其劑量分別為200mg3～4/d；150mg2次/d和30mg/d療程均為6～8周本類藥物尊敬能及為強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流上述癥狀好轉(zhuǎn)如熱忱不能改善時可增加劑量至2～3倍 ③質(zhì)子泵抑制劑 此類不錯藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用于一般臨床前者20mg/d后者30mg/d即可改善其好壞癥狀

　　（四）聯(lián)合用藥 促進食管胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應用有協(xié)同作用好些能促進食管炎的愈合亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應用

　　本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)姐妹而停藥后由于屏蔽其LES張力未能得到根本為人改善故約80%病例在6個月針對內(nèi)復發(fā)明年如在組胺H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥或有癥狀熱忱出擊時及時用藥則可取得較好療效很貴

　　（五）手術(shù)心情治療處理 號費主要適用于食管瘢痕狹窄（可行擴張術(shù)或手術(shù)傷人糾正術(shù)）以及內(nèi)科不說治療無效反復出血反復并發(fā)肺炎等病情很遠

　　反流性食管炎的發(fā)病機理：

　　24也不小時食管pH監(jiān)測發(fā)現(xiàn)指導正常人群均有胃食管反流（gastro-esophageal refluxGER）現(xiàn)象很會但無相信任何臨床努力關(guān)系癥狀故稱為生理性GER其特點為：常發(fā)生在白天而夜間罕見；餐時或餐后反流較多；反流總無數(shù)時間＜小時容易/24不給小時在下列時間情況下生理性GER可轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇訥ER甚至發(fā)展為反流性食管炎

　　（一）食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞 食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕其中最華佗重要的結(jié)構(gòu)是食管下端括約肌（lower esophageal sphincterLES）LES是在食管與胃交界線之上3～5cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)該處靜息壓約為20～40kPa（15～30mmHg）構(gòu)成一個壓力屏障起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理順心作用正常星期人腹內(nèi)壓增加能通過迷走神經(jīng)而引起LES收縮反射使LES壓成倍增加以防GERLES壓過低和腹內(nèi)壓增加時不能建議引起有力的LES收縮反應者則可導致GER研究表明LESD ＜08kPa時很容易醫(yī)生發(fā)生反流約有17%～39%的反流性食管炎者的GER與此有關(guān)膽堿能和β-腎上腺素能擬似藥α-腎上腺素能拮抗藥多巴安安定鈣受體拮抗劑嗎啡及脂肪酒精咖啡因和吸煙等權(quán)威藥物與食物因素均可影響評論LES功能誘發(fā)GER此外妊娠期口服真是含黃體酮避孕藥期和心地月經(jīng)周期后期血漿黃體酮票販水平增高GER的發(fā)生率也相應增加

　　（二）食管酸廓清功能的障礙 一點正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分當酸性胃內(nèi)容物反流時只需1～2次（約10～15秒）食管繼發(fā)性里里蠕動即可排空幾乎辦法所有的反流物殘留于食管粘膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液（不說正常人每小時多啦約有1000～1500mlpH為6～8的唾液經(jīng)食管入胃）中和食管酸廓清的功能在于減少食管粘膜浸泡于胃酸中的時限故有防止反流食管炎的作用速度研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)食管排空異常早發(fā)于食管炎而由唾液分泌減少而發(fā)生食管炎者則罕見夜間睡眠時唾液分泌幾乎停止食管繼發(fā)性蠕動亦罕見有發(fā)生夜間的食管酸廓清推薦明顯延遲故夜間GER的危害更為胎兒嚴重

　　（三）食管粘膜抗反流屏障功能的損害 食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素組成：①上皮前因素包括粘液層粘膜表面的HCO-3濃度；②上皮因素包括上皮細胞膜和細胞間的連接結(jié)構(gòu)以及上皮運輸細胞內(nèi)緩沖液細胞代謝等功能；③上皮后因素系指組織的內(nèi)基礎(chǔ)酸狀態(tài)和血供情況本來當上述防御屏障受損傷時太多即使在拒絕正常反流情況其他下亦可致食管炎研究發(fā)現(xiàn)食管上皮細胞增生和修復能力票販的消弱是反流性食管炎產(chǎn)生的身邊重要原因擅長之一

　　（四）胃十二指腸功能失常

　　1胃排空異常 在反流性食管炎患者很貴中胃排空延遲的發(fā)生率在40%以上但兩者的因果關(guān)系評論尚有爭論
　　2胃十二指腸反流 在正常加隊出診情況下食管鱗狀上皮細胞有角化表層情況可以防止H+滲入粘膜以保護食管粘膜面免受酸性反流物的損傷當幽門括約肌張力和LES壓同時低下時胃液中的鹽酸和胃蛋白酶十二指腸液中的膽酸胰液和溶血性卵磷脂等均可同時反流入食管侵蝕食管上皮細胞的角化層并使之變薄或脫落反流物中的H+及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細胞層而深入食管組織引起食管炎
　　因此反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用月份于食管粘膜的結(jié)果耐心而在膽汁引起食管損傷前必先存在幽門和LES功能失調(diào)；反流性食管炎者多伴有胃炎滑動型食管裂孔疝因常致LES和幽門功能失調(diào)而易并發(fā)本病；十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙故并發(fā)本病也較多肥胖主任大量腹水妊娠后期胃內(nèi)壓增高等因素均可誘發(fā)本病

　　反流性食管炎的醫(yī)生臨床表現(xiàn)：

　　（一）胸骨后燒灼感或疼痛 為本病的主要我要時候癥狀癥狀傷人多在食后1高興小時左右挽救發(fā)生半臥位軀體前屈或劇烈運動可誘發(fā)在服制酸劑后多可消失而過熱過酸食物則可使之技術(shù)加重胃酸缺乏者燒灼感主要太牛由膽汁反流所致則服制酸劑的認識效果不著燒灼感的嚴重大德程度不一定與病變的輕重一致嚴重厲害食管炎尤其在瘢痕形成者可無或僅有輕微燒灼感

　　（二）胃食管反流 每于餐后躺體前屈或夜間臥床睡覺時有酸性液體或食物從胃食管反流至咽部或口腔此癥狀屏蔽多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)

　　（三）咽下困難豐富 初期常可因食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難性格后期則可好運由于食管瘢痕形成狹窄燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下沒來困難所替代進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛

　　（四）出血及貧血 太差嚴重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血多為慢性永遠少量出血長期或不適大量出血均可導致缺鐵性貧血

　　反流性食管炎的并發(fā)癥：

　　本病除可致食管狹窄出血潰瘍等并發(fā)癥外反流的胃液尚可侵蝕咽部聲帶和氣管而引起慢性咽炎慢性聲帶炎和氣管炎臨床上稱之Delahunty綜合征胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎近年來的研究已表明GER與部分反復發(fā)作的哮喘咳嗽夜間呼吸暫停心絞痛樣胸痛有關(guān)

　　反流性食管炎的輔助檢查：

　　（一）食管滴酸試驗（acid perfusion test） 患者取坐位經(jīng)鼻腔放置胃管當管端達30～35cm時先滴入生理鹽水每分鐘約10ml歷15分鐘如患者無特殊不適換用01N鹽酸以同樣滴速滴注30分鐘在滴酸過程中出擊胸骨后痛或燒灼感者為陽性反應且多于滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)如重復二次均出現(xiàn)陽性反應并可由滴入生理鹽水緩解者可判斷有酸GER試驗的敏感性和特異性約80%

　　（二）食管腔內(nèi)pH測定 將一置于腔內(nèi)的pH電極逐漸拉入食管內(nèi)并置于LES之上主約5cm處正常情況下胃內(nèi)pH甚低此時囑患者取仰臥位并作增加腹痛
部壓力的動作如閉口捂鼻深呼氣或屈腿并用力擤鼻涕3～4次如食管內(nèi)pH下降至4次下說明有GER存在亦可于胃腔內(nèi)注入01N鹽酸說明300ml注入鹽酸前及注入15分鐘后分別囑患者仰臥并作增加腹壓動作有GER者則注入鹽酸后食管腔內(nèi)pH明顯下降近年來24小時食管pH監(jiān)測已成為測定有無酸性GER的標準測定包括食管內(nèi)pH＜4的百分比臥位和立位時pH＜4的百分比pH＜4的次數(shù)pH＜4持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)以及最長持續(xù)時間等指標我國正常24小時食管pH監(jiān)測pH＜4的時間在6%以下持續(xù)5分鐘以上的次數(shù)≤3次反流最長持續(xù)時間為18分鐘這些參數(shù)能幫助確定有無酸反流并有助于闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關(guān)系

　　（三）食管腔內(nèi)壓力測定 通常采用充滿水的連續(xù)灌注導管系統(tǒng)測定食管腔內(nèi)壓力以估計LES和食管的功能測壓時先將壓導管插入胃內(nèi)以后以05～10cm/min的速度抽出導管并測食管內(nèi)壓力正常人靜止時LES壓力約2～4kPa(15～30mmHg)或LES壓力與胃腔內(nèi)壓力比值＞1當靜止時LES壓力＜08kPa(6mmHg)或兩者比例＜1則提示LES功能不全或有GER存在

　　（四）胃-食管閃爍顯像 此法可估計胃-食管的反流量在患者腹部縛上充氣腹帶空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml（內(nèi)含桔子汁150ml和01N HCL150ml）并再飲冷開水15～30ml以清除食管內(nèi)殘留試液直立顯像正常人10～15分鐘后胃以上部位無放射性存在否則則表示有GER存在此法的敏感性與特異性約90%

　　（五）食管吞鋇X線檢查 較不敏感假陰性較多

　　（六）內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查 通過內(nèi)鏡及活組織病理檢查可以確定是否有反流性食管炎的病理改變以及有無膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴重程度有重要價值根椐Savary和Miller分組標準反流性食管炎的炎癥病變可分為4級：Ⅰ級為單個或幾個非融合性病變表現(xiàn)為紅斑或淺表糜爛；Ⅱ級為融合性病變但未彌漫或環(huán)周；Ⅲ級病變彌漫環(huán)周有糜爛但無狹窄；Ⅳ級呈慢性病變表現(xiàn)為潰瘍狹窄纖維化食放寬縮短及Barrett食管