治療方法:
螺內酯(安體舒通)20~40mg每日1次口服,并常規應用血管轉化酶抑制劑,硝酸酯類,小劑量地高辛及抗生素。
近年大量的研究顯示,在心衰的的發生、發展過程中,神經、激素系統長期過度增強是慢性心衰進行性惡化的一個主要原因,調整交感神經系統和腎素―血管緊張素―醛固酮系統(RAAS)是心衰治療的關鍵 。在20世紀80年代以前,治療心衰的主導方向是強心、利尿、擴血管的血流動力學概念,醛固酮拮抗劑只作為保鉀利尿劑使用。
目前認為,螺內酯在腎素―血管緊張素―醛固酮系統中占有不可缺少的重要地位,特別是在心肌和血管重塑方面。腎素―血管緊張素―醛固酮系統激活醛固酮合成和釋放增加,醛固酮增加在短時間內可增加心排量,起到代償作用;但是長期醛固酮增高卻引起水鈉潴留、電解質紊亂、心肌及血管間質膠原沉積和纖維化,導致心衰進行性加重。
肺心病心力衰竭患者除心衰本身外,患者肺功能減退,肺血容量增加及血粘滯性增高而使缺氧更加明顯,引起腎素―血管緊張素―醛固酮系統過度激活。轉化酶抑制劑已常規用于抗心衰治療,近年研究表明,長期應用轉化酶抑制劑時,常常出現醛固酮逃逸現象,醛固酮逃逸使心衰的治療效果降低。
安體舒通做為醛固酮拮抗劑,它與醛固酮有類似的化學結構。應用醛固酮拮抗劑可最大限度拮抗醛固酮作用,對抗因應用轉化酶抑制劑而造成的醛固酮逃逸,此類患者由于肺部疾患基礎病因,不適合應用β受體阻滯劑,所以醛固酮拮抗劑(安體舒通)可做為肺心病心力衰竭常規用藥,用藥在推薦用量范圍內,臨床療效較肯定。