一線(xiàn)藥物
非甾體類(lèi)消炎止痛藥
為治療本病首選藥物.為非特異性的對(duì)癥治療,這類(lèi)藥物主要是通過(guò)抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎癥。小劑量只有止痛作用,大劑量則有抗炎作用。這類(lèi)藥用量目前國(guó)內(nèi)的教科書(shū)上甚至藥典上所規(guī)定的劑量都偏小,起不到抗炎作用,近年來(lái)國(guó)內(nèi)大多數(shù)風(fēng)濕病專(zhuān)家都主張采用大劑量,但要個(gè)體化。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥種類(lèi)很多,可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)選用。消炎鎮(zhèn)痛藥長(zhǎng)期使用并不能改變病情進(jìn)展,反而增加副作用,因此不應(yīng)長(zhǎng)期作用。
①水楊酸類(lèi):如阿司匹林,有消炎及鎮(zhèn)痛作用,所用劑量既不產(chǎn)生副作用又能控制癥狀為最適合。成人量每日2~5g,小兒減半,每隔4~6小時(shí)1次,飯后服用。癥狀控制后劑量減半。消化道副作用嚴(yán)重時(shí),可用腸溶性阿司匹林,本藥副作用甚多,常見(jiàn)惡心、嘔吐、胃部不舒。據(jù)報(bào)導(dǎo),70%病例引起潰瘍病,大便隱血陽(yáng)性。本類(lèi)藥不宜與吲哚類(lèi)藥合用,因易引起藥物拮抗作用。肝、腎功能較差或有出血傾向的患者不宜用該類(lèi)藥。
②吲哚類(lèi):具有消炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用,其作用較阿司匹林、保泰松強(qiáng)。消炎痛每次25mg,每日2~3次,飯后或餐中服用,每日最大量150mg,小兒慎用或忌用。副作用:主要出現(xiàn)胃腸道疾病和消化性潰瘍,以及其大腦功能障礙,常見(jiàn)眩暈、頭痛、抑郁、幻覺(jué)等癥狀。因此孕婦、哺乳期婦女、震顫性麻痹、精神病、癲癇史、胃及十二指腸潰瘍活動(dòng)性或復(fù)發(fā)等患者,禁用本藥。少數(shù)人對(duì)肝功有影響,中性粒細(xì)胞減少及過(guò)敏反應(yīng)。長(zhǎng)期服用對(duì)腎有損害,應(yīng)密切觀(guān)察。
③丙酸類(lèi):能消除僵硬及疼痛,改善握力和關(guān)節(jié)屈伸,其消炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用與阿斯匹林相似。在患者不能耐用阿斯匹林時(shí)可試用。布洛芬0.2g/次,每日3次。萘普生0.25g/次,每日2次。酮基布洛芬(優(yōu)布芬)0.5g/次,每日3次。飯后服、副作用較小。優(yōu)布芬作用與布洛芬相同,但作用較強(qiáng),副作用更少,偶有消化不良、皮疹、消化道潰瘍及出血、轉(zhuǎn)氨酶升高。
④苯乙酸類(lèi):芬布芬0.3g/次,每日3次。雙氯滅痛0.25g/次,每日3次。
⑤噻嗪類(lèi):炎痛喜康為抗炎鎮(zhèn)痛藥,為目前較好的長(zhǎng)效抗風(fēng)濕藥,療效略強(qiáng)于消炎痛,用量小,作用迅速而持久,用量為20mg/日,1次服,副作用少。必要時(shí)可增至40mg。偶見(jiàn)頭暈、浮腫、胃部不適、腹瀉或便秘等副作用。