治療方法:
儀器:CZ-901型HIFU腫瘤治療系統(tǒng),治療探頭的焦距分別為11.5cm、14.5cm、16.5cm。
方法:術(shù)前準(zhǔn)備需禁食、備皮、安置保留尿管(利于術(shù)中調(diào)節(jié)膀胱充盈度),患者俯臥于治療槽中,在硬膜外麻醉或靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行治療。
治療前先用機(jī)載超聲波確定腫瘤位置,從遠(yuǎn)場(chǎng)向近場(chǎng),由體部向底部逐層治療。先治療后壁肌瘤,再治療前壁肌瘤。治療時(shí)間一般為30~180分鐘,一次性治療。
適應(yīng)證:(1)肌瘤直徑不大于8cm;(2)肌瘤數(shù)目最多不超過4個(gè);(3)肌層和漿膜下的子宮肌瘤;(4)育齡期婦女的子宮肌瘤。
(1)HIFU的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了“純無(wú)創(chuàng)”治療良性腫瘤的夢(mèng)想。惡性腫瘤的治療除手術(shù)切除外,還有“化療”、“放療”、“γ刀”、“介入”等多種綜合性治療措施。而良性腫瘤的治療,臨床多用藥物保守治療和手術(shù)切除,也開展了不少介入治療方法。而HIFU治療卻能達(dá)到“純無(wú)創(chuàng)”手術(shù)治療良性腫瘤的目的,并且效果明顯。
(2)HIFU治療子宮肌瘤的臨床意義。臨床對(duì)<5cm的肌瘤多用藥物保守治療,對(duì)>5cm的肌瘤則行手術(shù)切除和介入治療。肌瘤的保守治療療效不理想,患者又多處于育齡期高激素水平,肌瘤生長(zhǎng)迅速,當(dāng)直徑>8cm后,就失去了HIFU治療的最佳時(shí)期。
因而對(duì)于<5cm的子宮肌瘤,用HIFU治療可明顯抑制肌瘤的生長(zhǎng),使其縮小、鈣化達(dá)到治愈的目的,臨床治療效果明顯。HIˉFU治療是否有抑制肌瘤再生長(zhǎng)的作用,還有待于臨床進(jìn)一步追蹤觀察。HIFU治療子宮肌瘤是利用超聲波的熱效應(yīng)使肌瘤細(xì)胞變性壞死,繼而液化、纖維化、鈣化,達(dá)到治療子宮肌瘤的目的。
肌瘤自然轉(zhuǎn)歸則是在激素水平下降后,肌瘤內(nèi)部缺血壞死、變性(玻璃樣變),繼而液化、纖維化、鈣化直至自愈。其轉(zhuǎn)歸與HIFU治療結(jié)果基本一致,故對(duì)子宮的其它生理擾亂很小,有利于患者的康復(fù)。
(3)HIFU治療子宮肌瘤可使機(jī)體的抗腫瘤免疫能力增強(qiáng),而壞死的肌瘤組織,還能不斷刺激機(jī)體吞噬系統(tǒng),大量吞噬壞死的和存活的肌瘤細(xì)胞起到了“腫瘤疫 苗”的作用,促進(jìn)了壞死組織的清除,還可預(yù)防肌瘤的再生。
同時(shí)高溫還能破壞肌瘤細(xì)胞膜上的激素受體,使其對(duì)激素的敏感性降低,也有利于預(yù)防子宮肌瘤的再生和增大。HIFU治療子宮肌瘤,是利用熱效應(yīng)使肌瘤細(xì)胞變性、壞死,不是將其液化和氣化。其壞死的肌瘤組織還有待于機(jī)體吞噬系統(tǒng)的吞噬和周圍組織的吸收,這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程 。
HIFU治療子宮肌瘤對(duì)患者的生育功能無(wú)明顯影響,同時(shí)因治療后肌瘤體積的逐漸縮小,緩解了腫瘤對(duì)宮腔的壓迫,還可緩解肌瘤所致的繼發(fā)不孕。
(4)并發(fā)癥防止和預(yù)防。HIFU技術(shù)雖被譽(yù)為“純無(wú)創(chuàng)”手術(shù),但也可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,對(duì)患者的組織器官造成嚴(yán)重的損傷,故在治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①嚴(yán)格控制HIFU治療的適應(yīng)證和禁忌證,并對(duì)治療部位皮膚的含水情況要有充分了解;
燒傷患者局部皮膚因妊娠紋多,皮膚極度干燥,加之腫瘤體積較大(直徑>10cm),位于子宮后壁,距表皮位置較深(最遠(yuǎn)>16cm);
治療時(shí)探頭緊緊嵌入皮膚內(nèi),造成了嚴(yán)重的皮膚燒傷。故對(duì)體積較大的后壁子宮肌瘤,應(yīng)視為相對(duì)禁忌證。對(duì)于表皮干燥者,治療前應(yīng)對(duì)局部皮膚作適當(dāng)?shù)臐穹螅黾泳植科つw的含水性,增強(qiáng)透聲性,避免聲波對(duì)皮膚的損傷。②認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備,選擇適合焦距的治療探頭(焦距越短、焦域越小、熱效越高、副損傷較少);只要焦距能滿足治療深度的需要,治療探頭的焦距應(yīng)短。