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中國直腸息肉治療網(wǎng)手術治療方法內鏡下射頻消融及高頻電切治療大腸息肉

內鏡下射頻消融及高頻電切治療大腸息肉

療法提供:十堰市太和醫(yī)院消化內科 屠新華 吳清明 姜東升 毛明芝

治療方法:

患者做常規(guī)結腸鏡前腸道準備,禁用甘露醇。LDRF―50A型多功能射頻治療儀,輸出功率為30~35W,工作時間為3~5s;Olympus UES―10高頻電發(fā)生器,高頻電混合電流指數(shù)3~4。術前肌注溴化東莨菪堿20mg。

兒童可用靜脈麻醉,先用靜脈注射α羥基丁酸鈉(40~60mg/kg體重),5~10分鐘后再肌注氯胺酮(2~3mg/kg體重),全麻可維持1小時。所有患者均在息肉處取活檢,病理報告為非惡性腫瘤后,第二次在結腸鏡直視下摘除。

對于息肉病患者則根據(jù)息肉數(shù)量、大小、形狀、充血明顯或有無出血傾向情況,選擇射頻消融或/和高頻電切、實施一次或二次摘除、一步切除法和多步切除法。先做全結腸檢查,對于不同部位的多發(fā)息肉則由右半結腸到左半結腸方向依次摘除。

根據(jù)結腸鏡前端與息肉距離和電極形成的角度,采用調節(jié)旋扭、轉動鏡身及變換體位等方法,使息肉充分暴露,并處于最佳位置。無蒂、廣基、扁平及1.0cm以下息肉行射頻消融。射頻電極從內鏡活檢孔插入,對準息肉,在其頂端點射。

有蒂、亞蒂、1.0cm以上息肉行高頻電切,用圈套器套住息肉蒂部,蒂寬、充血明顯或有出血傾向的息肉,收緊圈套器后停留2~3分鐘,使息肉顏色變深、變紫、缺血,再用混合電源或先電凝后電切,圈套器不能過于收緊以免造成機械切除,引起出血。

一般電凝電切指數(shù)為3~4。蒂細、充血不明顯或無出血傾向息肉,電切時間稍長于電凝時間,否則,電凝時間長于電切時間。對于直徑在2.0cm以下息肉,一般可一次圈套摘除;對于直徑>2.0cm上息肉,圈套器無法一次全部圈套摘除可分步摘除,每次摘除息肉的原則為寧少勿多。

多發(fā)息肉和息肉病可做分次摘除,息肉在同一或鄰近部位則一次切除,不在同一部位如分別位于左、右半結腸、直腸則分別予以切除,以免出現(xiàn)并發(fā)癥。 

大腸息肉是一種常見病、多發(fā)病,息肉絨毛成分多、體積大易發(fā)生重度不典型增生和癌變。腺瘤性息肉的早期摘除,將有助于降低大腸癌的發(fā)病率,對局限于息肉頂部的灶性原發(fā)癌亦可達到治療目的 。既往結腸息肉多采取外科手術治療,隨著內鏡治療技術的廣泛開展,使許多患者免于手術治療。 

目前用于臨床治療大腸息肉的方法很多 ,常用的有高頻電切、激光、微波、射頻等方法,各具優(yōu)缺點。應用近20年體會,以射頻及高頻電切治療大腸息肉是較為理想方法。

射頻消融技術應用于臨床已有較長的歷史,主要應用在心血管和泌尿系統(tǒng),近幾年才應用于消化道。射頻治療儀主要由內射頻發(fā)生器、治療電極、彌散電極板組成。射頻電流本質是一種變換頻率為150~1000kHz的高速正變度正弦電磁波。

摘除息肉主要是通過高頻振蕩、離子振動、傳導電流和歐姆耗損而轉變?yōu)闊崮芗礋嵝I漕l電流進入人體病變組織時,局部產(chǎn)熱使病變組織升溫,細胞內、外水分蒸發(fā)、干燥、固縮,以致無菌性壞死而達到治療目的 。

組織凝固程度和治療的持續(xù)時間以及電極尖端電流強度成正比。射頻對神經(jīng)肌肉無興奮刺激作用,不產(chǎn)生對生物有害的幅射,術中患者無任何不良反應。因此,安全性較好。但對較大、有蒂息肉治療時間長,感到能量不足。

高頻電切用于臨床有幾十年的歷史,我院于20世紀80年代初即開始使用。由高頻電刀內的高頻發(fā)生器、患者極板、接連導線和電極組成。它是將高電流密度的高頻電流聚集起來,直接摧毀處于與有效電極尖端相接觸一點下的組織的。

使組織或細胞的升溫、細胞中的蛋白質凝固、變性而達到治療目的。是目前治療大腸息肉最簡便、省時、有效的方法 ,原發(fā)癌電切后可根除。但在實際操作中,圈套器圈套息肉較其他方法復雜,圈套器易與組織粘連,電凝功率過低還易出血。

射頻消融或/和高頻電切,成功地摘除息肉,表明二者結合使用治療大腸息肉,可取長補短,不但療效好、省時、費用低、無痛苦,而且更大限度提高安全性。  





    

     
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