治療方法:
動態(tài)觀察基礎(chǔ)體溫(BBT)曲線、宮頸黏液結(jié)晶、尿LH峰值、B超跟蹤監(jiān)測卵泡和子宮內(nèi)膜的生長發(fā)育等,根據(jù)女性正常月經(jīng)周期的生理變化。
分階段選擇下列經(jīng)驗(yàn)方治療:(1)經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)養(yǎng)肝腎,準(zhǔn)備良好的物質(zhì)基礎(chǔ),予以促卵泡湯,藥用丹參10 g,白芍10 g,淮山藥12 g,茯苓10 g,山萸肉10 g,紫河車10 g,女貞子12 g,菟絲子10 g,雞血藤15 g,熟地12g等,經(jīng)凈后即服,每日1劑,水煎分2次服,共服7~10劑。
(2)經(jīng)間期補(bǔ)腎助陰,活血化瘀,推動陰陽轉(zhuǎn)化,予以促排卵湯,藥用當(dāng)歸10 g,白芍10 g,茯苓10 g,淮山藥12 g,川斷10 g,澤蘭15 g,熟地12 g,五靈脂10 g,桃仁10 g,鹿角片10 g等,在陰道涂片角化細(xì)胞指數(shù)達(dá)40%以上時(shí)開始服3~5劑。
(3)經(jīng)前期補(bǔ)腎助陽,暖宮促孕,予以促黃體湯,藥用當(dāng)歸10 g,熟地10 g,山萸肉10 g,茯苓10 g,白芍10 g,白術(shù)10 g,川斷10 g,菟絲子10 g,淫羊藿10 g,肉蓯蓉10 g等,BBT上升呈高溫相時(shí)服,共10~12劑。
(4)行經(jīng)期活血通經(jīng),重陽轉(zhuǎn)陰,予以調(diào)經(jīng)湯,藥用丹參10 g,當(dāng)歸10 g,香附10 g,赤芍10 g,紅花10 g,桃仁10 g,陳皮6 g,川牛膝10 g,益母草15 g,延胡索10 g等,連服3~5劑。3個月經(jīng)周期為1個療程。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,排卵障礙是構(gòu)成不孕癥的主要原因之一,是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)的一種病理表現(xiàn)。雖然,西藥克羅米芬、HMG、FSH、HCG等藥物已可很好地解決排卵、超排卵問題,可獲得較高的排卵率,在體外受精中得到較高的受精率、卵裂率和生化(化學(xué))妊娠率,但由于此類藥物在受體水平阻斷雌激素的作用,使子宮內(nèi)膜DNA合成受阻,同時(shí)容易引起子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和不同步,最終導(dǎo)致低的臨床妊娠率和流產(chǎn)率的增加。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎主生殖,腎為天癸,沖任、胞宮之主宰。“腎者主蟄,封藏之本,精之所處也”。卵子是生殖之精,生育之本,其藏于腎。卵子在腎精充盛孕育之下而發(fā)育成熟,但其正常的排出則有賴于腎陽的鼓動、沖任氣血的調(diào)暢及其相互協(xié)同作用來完成。
隨著生殖內(nèi)分泌學(xué)及對中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)本質(zhì)的深入研究,發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎為主的中藥有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能,是誘促排卵的一種行之有效的治療方法。排卵功能障礙性不孕癥,應(yīng)重點(diǎn)解決兩個問題,其一是提高腎陰,促進(jìn)卵泡發(fā)育,奠定成熟卵子的受孕基礎(chǔ);
其二是通過活血化瘀誘導(dǎo)排卵。近代藥理研究證明,活血化瘀藥能增加子宮輸卵管蠕動,豐富神經(jīng)營養(yǎng),增加卵巢等內(nèi)分泌腺體的供血,促成熟的卵泡排出,同時(shí)通過改善子宮的血液供應(yīng),促進(jìn)蛻膜生長發(fā)育,有利于孕卵著床。
補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)法是筆者依據(jù)女性月經(jīng)周期中四個時(shí)期,陰陽消長轉(zhuǎn)化的理論而立治。以六味地黃湯和四物湯為主方。經(jīng)后期的促卵泡湯中的丹參、雞血藤益腎通經(jīng),熟地、女貞子補(bǔ)益精血,山藥、山萸肉滋陰,茯苓滋補(bǔ)肝腎,白芍養(yǎng)肝和血,紫河車、莬絲子溫養(yǎng)肝腎,調(diào)補(bǔ)沖任;
隨著月經(jīng)周期的后移,當(dāng)歸、川斷、五靈指、澤蘭、桃仁等活血化瘀,促卵子排出,加用鹿用片溫補(bǔ)腎陽,以促進(jìn)陰陽相互消長,BBT上升,即“陰得陽助,則泉源不竭”。促黃體湯運(yùn)用淫羊藿、肉蓯蓉等溫潤助陽之品,達(dá)到暖宮種子的目的。調(diào)經(jīng)湯中赤芍、紅花、益母草等活血調(diào)經(jīng),香附、陳皮、延胡索理氣調(diào)經(jīng)止痛,川牛膝引經(jīng)血下行。
臨床研究中采用超聲監(jiān)測卵泡時(shí)發(fā)現(xiàn),卵泡期使用滋補(bǔ)腎陰藥后,卵巢內(nèi)可有多個卵泡發(fā)育,但隨后成熟的優(yōu)勢卵泡只有一個,其生長速度與自然月經(jīng)周期卵泡生長速度一致。
同時(shí)宮內(nèi)膜由卵泡期的線狀光帶逐漸增厚,至排卵期內(nèi)膜厚度達(dá)10.0~12.6 mm,與自然月經(jīng)受孕周期的宮內(nèi)膜增長厚度接近。
在黃體期使用溫補(bǔ)腎陽藥,宮內(nèi)膜由三線征變?yōu)楣鈭F(tuán),基礎(chǔ)體溫上升,證明補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)法可起到調(diào)節(jié)性腺功能的作用。
中藥補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)法有促排卵、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能,對改善月經(jīng)周期有顯著療效,妊娠成功率明顯增高,且價(jià)格低廉,無毒副作用,值得臨床應(yīng)用。