治療方法:
經傳統治療,即吸氧、抗感染、止咳平喘、化痰,適當強心、利尿和糾正水電解質紊亂處理,心率仍未控制。
加用酚妥拉明10 mg+5%葡萄糖注射液250 ml靜滴,滴速以用藥前后心率增加不超過20~30次/分鐘為宜,約2小時滴完,銀杏達莫20 ml+5%葡萄糖注射液250 ml,靜滴均每日1次,用藥期間密切觀察血壓和尿量變化。
肺心病重度心衰一般指經7~10天治療心衰仍未得到控制,肺心病人,由于長期低氧血癥,反復呼吸道感染,肺毛細血管床破壞,通氣血流比例失調,繼發性紅細胞增多,血液黏稠度增大,同時激活了血小板,產生血小板凝集團,形成微血栓,導致肺微循環障礙,血流緩慢加重肺動脈高壓,肺循環阻力加大,加重右心負荷,加速心衰發展,使心衰難以控制。
酚妥拉明能直接擴張小動脈,降低肺動脈壓和心排血阻力,減輕右心后負荷,提高心臟收縮指數,同時擴張小靜脈,減少回心血量,降低心肌耗氧量,肺心病心衰時,低氧血癥和高碳酸血癥,使肺內活性物質如組織胺、5-羥色胺及PG-F2釋放增加,引起支氣管平滑肌收縮,黏膜水腫,黏膜腺分泌增加,肺血管收縮,血小板在肺血管床凝集,肺順應性降低。
酚妥拉明能對抗肺內活性物質的分泌,擴張支氣管,改善通氣與換氣功能,從而保持通氣與血流比例協調。
銀杏達莫為復方制劑,含銀杏總黃酮和雙嘧達莫。前者具擴張冠狀血管和腦血管,改善心臟血供,后者能抑制血小板凝集和釋放,同時能抑制各組織中磷酸二酯酶活性,間接起舒張支氣管平滑肌作用,改善通氣。
酚妥拉明、銀杏達莫聯合用藥優點如下:(1)降低肺動脈壓,減輕心臟負荷,又能抗凝,降低血液黏稠度,降低二氧化碳分壓,提高肺組織氧飽和度。
(2)可減輕右心室前后負荷,改善冠狀動脈血供,減少心肌耗氧量,提高射血指數。
(3)對肺心病的高凝狀態有顯著療效,能降低并發癥和死亡率。
(4)近期療效較滿意,遠期療效待觀察。