治療方法:
患兒呈仰臥位,雙腿向外展,將涂有石蠟油的F24號三腔氣囊尿管插入肛門6~8cm左右,充開氣囊,關(guān)閉注氣孔使氣囊不能脫出和漏氣;
然后將氣囊管的中央給氣管接道腸套疊復(fù)位器上,緩慢地向腸內(nèi)注入氣體,X線熒屏上觀察氣體在腸腔進(jìn)程,當(dāng)氣體到套疊部時一般陰影持續(xù)時間較長;
繼續(xù)加壓到120mmHg時套疊的重疊影像密度與其他腸內(nèi)充氣均一致,小腸內(nèi)涌入較多氣體提示套疊腸管已復(fù)位,這時打開排氣孔將腸內(nèi)氣體緩慢排出。
如果未成功可再復(fù)一次,不必急于拔管,減少不必要的刺激。F24號三腔氣囊管應(yīng)用腸腔內(nèi)壓力可達(dá)到130mmHg,如果到達(dá)130mmHg時仍未復(fù)位時應(yīng)停止操作。
對以判斷復(fù)位后的患者常規(guī)口服活性炭,觀察12小時,如排出黑色碳沫樣便證明腸道通暢。
腸套疊治療的關(guān)鍵在于早期診斷。如何從臨床的角度早期正確診斷、早期優(yōu)化治療,浙江諸暨的祝氏提出了簡化診斷方案,即把腸套疊的主要臨床癥狀、體征:陣發(fā)性哭吵、血便、嘔吐、腹部腫塊以及伴隨癥狀,腹脹、脫水、尿醋酮的嚴(yán)重程度,量化指標(biāo),計(jì)分在9~15分之間可診斷為腸套疊,>15分大多需要手術(shù)。
B型超聲波檢查是腸套疊最方便且無創(chuàng)傷而且非常有價值的輔助檢查,目前國內(nèi)普遍認(rèn)同診斷符合率達(dá)到80%~90%。
B超的典型聲像是高低回聲相間的包塊,縱向呈“套間形”、“臘腸型”,橫向呈“同心圓”或“靶環(huán)征”,如果B超顯示包塊大而回聲強(qiáng)且內(nèi)部血流減少,應(yīng)考慮壞死性腸套疊,不能強(qiáng)求灌腸復(fù)位而及時手術(shù)復(fù)位。
腸管可耐受一定的壓力,按照這個原理采用自行控制的F24號三腔氣囊尿管代替?zhèn)鹘y(tǒng)的單腔肛管利用瞬間高壓緩沖式氣體循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)的自然原理治療小兒急性腸套疊患者,效果滿意,證實(shí)了臨床應(yīng)用的可行性,改善了以往單腔肛管的不足之處。
F24號三腔氣囊管特點(diǎn)位進(jìn)氣出氣均可自行控制,管體直徑比單腔肛管細(xì),尖端處有進(jìn)氣及排氣二孔,充氣高壓時開放排氣孔,氣體自動外排。
如未成功可重復(fù)進(jìn)行,保持持續(xù)性循環(huán)氣體充氣,可不需反復(fù)插管。由于方法簡單,安全有效無痛苦。但是對復(fù)雜晚期的腸套疊應(yīng)慎重,而且有一定的風(fēng)險。
腹脹嚴(yán)重或發(fā)熱的患者表明腸套疊的腸管缺血水腫,顯然不宜進(jìn)行氣壓灌腸,應(yīng)屬禁忌證,應(yīng)采取手術(shù)。
注意在氣壓的壓力在120~130mmHg持續(xù)數(shù)分鐘不能復(fù)位,小腸未見有氣體,術(shù)者應(yīng)用手輕輕在套疊部位順時針反復(fù)推按腹部使復(fù)位,無效仍應(yīng)放棄復(fù)位即行手術(shù)。