治療方法:
急性期:①痰濁壅肺化熱,心肺氣虛陰傷:癥見喘息不能平臥,咳吐黃痰或痰白黏稠不易咳出,口渴,煩躁不安,汗出,心悸不寧,胸悶,舌質紅,苔黃或膩,脈來三五不調,或小滑數。治宜清熱化痰,益氣養陰。
方用生脈散合貝母瓜蔞散加減:黨參30g,麥冬12g,五味子20g,大貝母10g,瓜蔞皮7g,膽南星6g,甘草6g。易汗出者去黨參加紅參10g(另煎);血瘀者加丹參20g,當歸10g,川芎10g;氣虛者加黃芪30g。
②痰熱蘊肺,心脾腎虛:癥見浮腫,心悸氣短,動則加重,咳嗽吐黃痰,痰黏難咳,咳逆喘息不能平臥,唇青甲紫,頸脈怒張,肝脾腫大,舌體胖質紫暗,苔白膩或黃膩,脈沉細數。治宜清熱滌痰化瘀,益氣溫腎健脾。
偏于心脾陽虛者生脈散、苓桂術甘湯合貝母瓜蔞散加減:紅參10g(另燉),麥冬12g,五味子20g,桂枝12g云苓20g,白術15g,大貝母10g,甘草6g,瓜蔞皮12g,桔梗10g,炒車前子30g(包煎),蘇木12g,赤芍12g。
偏脾腎陽虛者選生脈散合真武湯加減:紅參10g(另燉),麥冬12g,五味子20g,云苓20g,焦白術15g,炒白芍12g,附片10g(先煎),生姜3片,膽星6g,炒車前子30g(包煎),澤瀉15g,海浮石20g。
③痰蒙心竅,濁邪害清:多見于年老體弱、久病肺虛、痰濁瘀滯竅絡者。癥見神志恍惚,撮空理線,譫語煩躁,或表情淡漠,嗜睡,喘促氣短,痰白難咳或痰黃稠無力咳出,舌質暗紅或淡紫,苔黃膩或黑而燥,脈細滑數。
治宜滌痰開竅,滋養心肺。方選生脈散、金水六君煎合清氣化痰丸加減:紅參10g(另燉),麥冬12g,五味子20g,當歸10g,熟地12g,陳皮12g,半夏12g,云苓15g,桔梗10g,石菖蒲10g,瓜蔞皮12g,黃芩15g,杏仁10g,枳實7g,膽星6g,天竺黃6g,送服安宮牛黃丸或六神丸。
若肝風內動者加鉤藤15g,全蟲6g(研面沖服),羚羊角粉3g(沖服);喉中痰涎壅盛者加白金丸6g(《外科全生集》)。
緩解期:因病程長久,反復發作,稟賦虛弱,臟腑受損而致。心肺脾腎虧虛,痰濁氣血瘀滯。治宜補益心肺,健脾溫腎,祛瘀化痰。方選生脈散、二陳湯、玉屏風散合青娥丸化裁:潞參20g,麥冬12g,五味子20g,陳皮12g,半夏12g,云苓20g,黃芪20g,白術20g,補骨脂15g,杜仲15g,丹參15g,川貝母10g,炙甘草9g。
偏于肺腎陰虛者加當歸15g,熟地20g,偏于脾腎陽虛者加仙茅15g,仙靈脾20g;喘重者加參蛤散;偏于心脾兩虛者加炒棗仁20g,炙遠志6g,桂枝9g;伴有唇青舌紫者加蘇木10g,桃仁10g,紅花6g,赤芍15g。
以上均每日1劑,水煎服,15天為1個療程。
肺源性心臟病,屬中醫“肺脹”等范疇。本組通過86例臨床觀察發現,癥狀以虛實錯雜為主,符合生理病理特點。
對于本病的治療,發作期急則治其標、固本更重要,用生脈散益氣養陰以固本,其標隨癥治之。
緩解期緩則治其本、治標不能忘,在補益心、脾、肺、腎四臟的同時,注重痰是本病的病理產物,用二陳湯健脾化痰。如此辨病與辨證相結合,標本兼治,合理用藥,故可獲得滿意療效。