治療方法:
主要給予垂體后葉素0.4U/分鐘24小時持續靜點,繼之以0.2U/小時24小時持續靜點,配合臥床禁食、法莫替丁、立止血、凝血酶等治療,根據情況輸血,如減量后再次出血則改原劑量繼續治療。
給予善寧首劑100μg加10%葡萄糖水20ml靜推,之后繼以25~50μg/小時維持靜點,不用垂體后葉素,治療時間為止血后維持1天。如果病人不能耐受藥物治療或止血效果不佳,改行外科手術治療,以挽救病人生命。
肝硬化最嚴重的并發癥是門脈高壓所致的食管胃底靜脈曲張破裂出血。肝硬化門脈高壓是由肝硬化后門脈及其側支循環血流阻力增加和內臟高動力循環,經門脈血液回流受阻所致所致經過一段時間后,增高的壓力會促使門體靜脈側枝循環開放,主要有食管胃底靜脈曲張和腹壁靜脈曲張最為重要。
大約有90%的肝硬化患者可并發胃底食管靜脈曲張,其中25%~35%的患者可出現破裂出血。腹壁靜脈曲張出血較為少見。降低門脈壓是防治消化道出血的關鍵。臨床上常用垂體后葉素降低門脈壓,其主要作用機制是通過收縮腹腔血管以減少門脈血流量來達到降門脈壓的目的,同時它也收縮其他臟器如心腦腎的血管。
其給藥方式有兩種,一是通過外周靜脈給藥,另一種給藥方法是通過腸系膜上動脈導管持續灌注垂體后葉素,這種方法具有作用迅速和用藥量少的優點,同時全身的不良反應小,但對醫務人員的技術要求高。本組病例均采用靜脈途徑給藥。該藥選擇性差,對全身血流動力學影響大,可致心、肝、腎、腦等器官缺血缺氧,有誘發肝衰、肝腎綜合征、心肌缺血等危險,常引起面色蒼白、出汗、腹痛、便意、胸悶、氣短等不良反應,有些病人因為不能耐受而停止治療。
善寧是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物,具有和天然生長抑素相似作用,并有半衰期較長(1~2小時)的優點。與垂體后葉素相比,該藥具有選擇性減少內臟血流量、降低門脈壓及減少門脈側支循環血流量的作用。
能減少門脈主干血流量25%~35%,降低門脈壓12.5%~16.7%,又可同時抑制胃泌素及胃酸的分泌,適合于肝硬化食管靜脈曲張的出血,止血率70%~87%,對其他器官血流動力學無明顯影響。因而可以減少其全身的不良反應。
該藥物安全、可靠,具有明顯的針對性即主要對腹腔臟器血管起收縮作用,對心腦腎等器官的血管無明顯的作用,故無明顯不良反應,耐受性良好,具有極佳的依從性,尤其適合老齡患者及合并高血壓、冠心病和腎臟疾病的肝硬化患者。
該藥一種潛在的危險是降低門靜脈壓力后使門靜脈血流減少,壓力降低,同時也減少了肝臟的解毒功能。