治療方法:
一般治療:①禁止飲食飲水。②胃腸減壓:持續(xù)減壓非常重要,可以減輕腸腔過度膨脹,有利于腸壁血液循環(huán)的恢復(fù),減少腸麻痹的發(fā)生。
③糾正水和電解質(zhì)失衡:采用靜脈補(bǔ)液,可迅速糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。④抗生素應(yīng)用:由于梗阻后腸道環(huán)境發(fā)生變化,血運(yùn)障礙,腸道防御屏障破壞,極易發(fā)生腸道及血液感染,應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
⑤保留灌腸:可迅速排除腸道積滯,減輕腸道負(fù)荷。⑥酌情給予止痛藥、解痙藥:此類藥物應(yīng)慎用,以免掩蓋癥狀,延誤病情。
中醫(yī)中藥治療:腸梗阻由于腸腔部分或全部不通,氣血運(yùn)行受阻,治當(dāng)通里攻下為主,行氣止痛、活血化瘀為輔。以此為原則,我們采用中藥治療。
方劑為:厚樸12g,枳實(shí)12g,萊菔子(炒)12g,木香10g,烏藥10g,青皮10g,當(dāng)歸15g,赤芍15g,桃仁6g,紅花6g,丹皮6g,延胡素6g,大黃(后下)10g,芒硝(沖服)6g。
嘔吐重者加姜半夏、竹茹;發(fā)熱者加金銀花、黃芩。水煎,由胃管注入,每日1劑。亦可藥液保留灌腸。
針灸療法:主穴:合谷、天樞、足三里。配穴:大腸俞、三陰交。嘔吐較重者,可加上脘、中脘、曲池。
粘連性腸梗阻占各種類型腸梗阻的40%左右。腸梗阻屬于祖國醫(yī)學(xué)的“關(guān)格”、“腸結(jié)”范疇。凡因飲食不節(jié),蟲疾內(nèi)擾,內(nèi)虛外寒,脾濕積滯,陽明熱結(jié),氣滯瘀阻,飲停腸間,均可發(fā)為“關(guān)格”,出現(xiàn)痛、嘔、脹、閉等癥狀。
腸粘連、粘連帶多是由于腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物刺激等原因引起。采用通里攻下,行氣合血之法,可取得良好效果。自擬粘連松解湯以通里攻下為主,厚樸消氣散壅,枳實(shí)破氣散結(jié),大黃攻積瀉熱,芒硝潤(rùn)燥軟結(jié)。
“氣行則血行”,行氣合血化瘀藥物則能改善腸道血運(yùn),增強(qiáng)通里攻下作用。再配合針灸穴位刺激,加強(qiáng)腸道蠕動(dòng),輔以西醫(yī)一般治療,相輔相成,痛、嘔、脹、閉諸癥皆除,效果滿意。腹膜炎體征不明顯者,可采用中西醫(yī)結(jié)合療法保守治療,癥狀多能緩解。
攻邪不可太過,以防傷陰。亦應(yīng)密切觀察病情,保守治療48小時(shí)后癥狀仍無緩解,出現(xiàn)腹膜炎癥狀者,或治療過程中腹痛無緩解或進(jìn)行性加重,甚至出現(xiàn)休克者,應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
粘連性腸梗阻是外科處理中的難題,尚無理想治療方法,因此預(yù)防粘連形成十分重要。在行腹腔手術(shù)時(shí),止血不徹底,腸管暴露過久,手套上滑石粉等異物帶入腹腔,腹膜撕裂、缺損,大塊組織結(jié)扎,腹腔引流放置等均為促成粘連的因素,應(yīng)予預(yù)防。