治療方法:
①肝膽濕熱型:治宜清肝利膽,調氣和絡。方用茵陳蒿湯合大柴胡湯加減。藥用茵陳、梔子、黃芩、柴胡、白芍、枳殼、木香、蒲公英、金錢草、郁金、延胡索、川楝子。
②肝氣郁結型:治宜疏肝理氣和絡。方用柴胡疏肝散加減。藥用柴胡、白芍、枳殼、姜黃或郁金、延胡索、茵陳、金錢草、木香、青皮。
③氣滯血瘀型:治宜理氣通絡,活血化瘀。方用復元活血湯加減。藥用柴胡、當歸、紅花、穿山甲、大黃、桃仁、延胡索、川楝子、金錢草、丹參。
④脾虛濕阻型:治宜健脾化濕。方用六君子湯合胃苓湯加減。藥用金錢草、茵陳、蒼術、白術、黨參、云苓、半夏、陳皮、木香、砂仁、澤瀉、川樸、苡仁、石菖蒲等。
⑤肝胃陰虛型:治宜滋陰柔肝,養胃止痛。方用一貫煎合麥門冬湯加減。藥用太子參、熟地、麥門冬、枸杞子、沙參、當歸、川楝子、玉竹、石斛、生白芍、郁金等。
每日1劑,水煎服,取汁300ml,分早、晚2次口服。
慢性膽囊炎屬于中醫“膽脹”、“脅痛”、“黃疸”等疾病范疇。病位在膽,肝膽互為表里,故以肝膽為中心,可涉及脾胃,肝主疏泄,喜條達,惡抑郁,分泌與排泄膽汁,注于胃腸,助脾胃消化水谷。
膽以通降為順,因為飲食不節、寒溫不適、精神因素等均可引起肝失疏泄,氣血郁積膽腑和濕熱瘀積中焦,必影響膽的“中清”與“通降”,膽腑通降失司,膽汁結聚不通,氣機不暢,致肝氣郁結。
肝膽與脾胃同屬中焦,肝膽氣逆最易犯胃侮脾,造成肝木乘脾,肝郁脾虛或膽胃不和。脾胃不運,濕食停聚,蘊生濕熱,反而滯于肝膽,釀成肝膽濕熱。肝膽氣郁日久,易使膽汁瘀積,濕熱阻滯,絡脈不暢,致氣滯血瘀。
本病主要臨床表現以右上腹部疼痛、飽脹不適等癥為主,《素問·繆刺論》言:“邪客于足少陽之絡,令人脅痛不得息。”其病因多因偏食油膩厚味,損傷脾胃,土壅木郁,而致肝膽瘀滯,使氣機壅塞,肝膽濕熱煎熬膽汁,膽汁通降不暢,久郁蘊熱或內損外感致陰陽氣血失調而發生本病。
本病的病理特點為氣機郁滯,不通則痛,氣血相關,氣滯則血瘀。實踐證明,早期使用活血化瘀藥,有助于氣滯的改善和膽系功能的恢復。但由于本病頑固不愈,屢受攻伐,以致正氣耗損,體愈虛而發作愈頻,終致肝胃陰虛、脾胃虛弱等,即時可用補益脾胃的方法進行治療。
現代醫學認為本病發生與膽汁成分改變和膽道動力障礙有關,并與細菌侵襲有關;其基本病理改變是纖維組織增生及慢性炎細胞侵潤,使膽囊壁增厚,肌肉纖維萎縮,故膽囊的收縮功能減退,因此在治療上的一個難點是膽囊壁的不良重構而引起膽囊收縮功能的喪失,臨床上應用西藥消炎很難達到恢復膽囊收縮功能的目的。筆者在臨床上以中醫辨證治療,加上適宜的飲食和情志調節作為輔助,收到較好療效。