治療方法:
減壓材料:Teflon棉是手術成功的關鍵材料。Teflon棉是一種聚四氟乙烯,組織排異性小,不被機體吸收,固定牢靠。
Teflon棉的術前準備:手術前一日醫生將Teflon棉交與器械室護士,器械室護士將其剪成直徑約為0.5cm的小塊,妥善的放入環氧乙烷消毒袋內送去消毒。
Teflon棉的消毒方法:環氧乙烷消毒是理想的方法,可使其保持材料的彈性,避免高壓消毒造成水蒸氣,使材料變硬。
特殊器械的準備:除常規的顯微器械還需要一些長棒的顯微剪及各種不同的顯微剝離器。
手術配合:病人全麻后取側臥位上頭架。(1)切口為乳突后橫切口,或CPA切口。切口較小約4cm左右。(2)分離皮瓣,打開骨窗2cm,暴露硬膜。
(3)切斷巖靜脈后,即可暴露三叉神經根尋找壓迫神經根的血管,最常見的是小腦上動脈,其次為小腦下動脈,椎動脈及小腦下動脈。多數為單支壓迫,多支動脈同時壓迫者也為數不少,亦有少數為靜脈壓迫,常為異位的巖靜脈或其分支,跨越神經根并與神經粘連,用顯微圓頭剝離子分離神經根與壓迫血管間隙,特別是橋腦入口處。動脈常形成袢狀壓迫神經根,分離時勿損傷神經及腦干的分支血管,也盡量少觸及神經根。
(4)仔細尋找壓迫血管,避免遺漏,以免術后復發。(5)將備好的Teflon棉用曲狀鑷沿邊撕下少許絮狀,使其蓬松有彈性,柔軟,對病人的反應小,將撕下棉絮遞與術者,使其跨在神經與血管之間,將其分離。
(6)要特別確保神經與血管是在壓根部分離,而且棉絮要固定牢固,塞入要觀察其穩定性,避免術后復發。(7)沖洗傷口,常規關顱。
注意體位的擺放:暴露術野充分,要熟悉手術步驟,特別要清楚掌握三叉神經的顱腦解剖位置,熟悉各種顯微器械的應用,注意力高度集中,這樣才能做到傳遞器械及時準確。
填塞Teflon棉時注意:(1)減壓材料盡量不與神經接觸,術者將棉絮填在腦干外側壁與血管之間,使血管行程發生變化而離開神經,是最理想的方法。(2)Teflon填入后要確保固定,以防術后滑脫。
(3)減壓材料不宜填塞過多,切勿使減壓材料對神經根造成新的壓迫。(4)根據以上的要求,刷手護士在準備Teflon棉時,要準確掌握撕棉的方法,分離神經后要及時備好,關顱后將剩余Teflon棉保存好,不要沾水,潮濕,術畢交與器械室護士。
注意事項:消毒好的Teflon棉一般較小,刷手護士一定要保存好,不要遺失,使用顯微器械要掌握其性能,使用方法,與臺上大器械不要混放,輕拿、輕放,單獨刷洗。